國家基本藥物制度是新醫改核心政策之一。記者近期在北京、江蘇、湖南、河南、江西、貴州等地采訪了解到，基本藥物制度在各地收到了減負惠民的實效，但也存在廉價藥“有行無市”、部分常用藥和“救急藥”缺位、少數基藥價格虛高等問題，基層和專家建議應通過加大改革力度、優化“制度設計”來完善。
 
　　“兩降一升”百姓得實惠
 
　　年過古稀的湖南省攸縣鸞山鎮新漕村村民許宗元近年常犯嚴重支氣管炎。2011年初夏，許宗元一次住院7天自掏了300多元。2012年，他犯同樣的病又住了8天院只花了130元。這種變化，緣于鎮衛生院落實基藥制度減輕了許宗元的負擔。
 
　　在基藥城鄉“廣覆蓋”的湖南，湘西土家族苗族自治州吉首市2012年1至10月基層衛生機構人均門診費用為37.62元，住院人均日費用為121.46元，比2011年同期下降了23.1%、15.08%，群眾在基層門診、住院人次上升了10%左右。“‘兩降一升’顯示基藥制度確實讓老百姓得了實惠。”吉首市市長李衛說。
 
　　記者在河南、貴州采訪了解到，當地政府辦基層醫療衛生機構都實施了基藥制度，湖南還在湘潭市等地推行到了非政府辦基層醫療衛生機構層面。江西省今年僅基本藥物“零差率”一項就讓全省110多萬人次患者節省藥費開支7000多萬元。各地還紛紛出臺基藥增補品種目錄，建立了新的集中采購機制，實施動態監管。
 
　　北京大學國家發展研究院中國經濟研究中心教授李玲認為，基藥制度引發了基層醫療機構財政補償、人事、分配制度和醫藥采購、配送制度的綜合改革，對重構體現公益性、惠及老百姓具有實質意義。
 
　　磨合中凸顯新問題
 
　　據記者了解，國家基藥制度的初期探索也出現了一些新問題。
 
　　首先，部分基本藥物特別是廉價藥“有行無市”。按照國家名錄和各地增補品種目錄，各地基層衛生機構一般有600種左右基藥可選但在河南省項城市一位鄉村醫生說“廉價的復方甘草片、退燒針劑及感冒膠囊等，總是沒貨。”貴州省丹寨縣一家鄉鎮衛生院負責人則介紹，基藥網上掛的有538種，但能采購的只有220種。
 
　　多地基層衛生部門反映，部分基藥尤其是廉價藥“有名無市”，主因是少數廠家當初為了擠進基本藥物名錄刻意壓低價格。如今，這些藥或因為成本和銷售價格倒掛停產，或因配送公司無利可圖不送。“催藥”，成為當下一些基層衛生單位的難事和煩心事。
 
　　更有一些基層衛生部門負責人坦言，在財政保工資、績效靠創收的背景下，不排除基層醫院暗中經營些“非基藥”，這些藥藏在架子頂上、柜子里頭。長此以往，基藥制度推行將面臨反復。
 
　　其次，部分常用藥、“救急藥”難覓。湖南、貴州山區一些醫護人員反映，像治療毒蛇咬傷的特效藥蛇毒血清、治療“退行性關節病變”（俗稱老年關節炎）的透明脂酸鈉、治療小潰瘍的藍汞和紅汞、治療農藥中毒的氯磷啶等都不是基藥。由于一些急救藥、兒科藥、婦科藥、老年病藥、結石餐風濕病藥等未納入基藥，在一定程度上制約了部分地方基層衛生機構對常見病多發病的診療能力，助長了“推病人”現象。如江蘇寶應縣實行基藥制度后頭一個月，縣人民醫院病床使用率達120%，光是闌尾炎手術一個月就做了20例，而以前只有5例。
 
　　此外，少數基藥仍價格虛高。有衛生部門干部和基層醫生反映，有少數基藥仍存在價格虛高問題。突出表現為某些基藥采購價高于市場價，一些高價基藥“廠方代表”還頻頻以利益為誘餌鼓勵基層衛生機構“報計劃”。
 
　　湖南省邵陽市一位衛生部門干部說，基藥廉價藥缺貨、高價藥“當家”，讓他們將鄉鎮衛生院每次住院費用控制在1000元以下的努力很難實現。
 
　　基藥不全、價格高還削弱了群眾對基層衛生機構的認同度。北京市衛生局2011年委托清華大學媒介調查研究室開展的涉及1萬人次的“社區衛生服務三維調查”中，群眾最不滿意的問題是“藥品太少”。
 
　　亟待治理“中標死”等頑癥
 
　　很多專家和基層干部認為，問世不久的基藥制度成效顯著，解決當前存在的問題可從如下層面優化“制度設計”：
 
　　一是治“缺藥”和“中標死”要兩手硬。針對部分基藥不生產、不配送的“中標死”現象，北京市衛生局藥械處處長岳小林結合當地經驗介紹，今后應該在基本藥物招采中將要求企業遞交“供應承諾書”，承諾供應價格不高于各省級藥品集中采購現行價格，并在集中采購周期內“足量供貨”。否則，剝奪中標或成交資格。同樣，這種機制也適用于基本藥物物流配送企業。而長沙市岳麓區望月湖衛生服務中心主任柳樹立等人則建議，進一步梳理基本藥物目錄內藥品，補充效高價廉的好藥，剔除價格虛高的“貴藥”。
 
　　二是向“國家基藥大流通”方向努力。有專家認為，僅通過省級招標采購，解決不了基本藥品產業鏈上游環節的問題。要在普及基藥制度的基層實現零差價之后，在升級采購規模縮小的背景下，以國家為單位擴大招標范圍、提高市場規模。即將“省級基本藥物制度”進化為“國家基本藥物制度”，全國統一招標、定點生產、統一配送，發揮大國市場的優勢。
 
　　三是要切實完善藥品集中采購制度。現階段，基藥制度推行中諸多問題，“病根”多發于集中采購環節。以湖南省長沙市、開福區和芙蓉區三級檢察機關2010年至今偵辦的醫藥監管領域系列職務犯罪案為例，截至去年10月底已有26人落網，其中包括原湖南省食品藥品監管局常務副局長劉桂生、原省衛生廳藥品集中采購辦主任、原省物價局藥品價格處長、原食藥局市場監管處長等，這些人主要涉嫌通過藥品集中招標采購等收受賄賂。其中，就有官員涉嫌在編制《新農合藥品目錄》、《基藥采購目錄》和參與藥品集中采購招標管理中多次為請托人牟利并受賄。
 
　　專家指出，目前各地藥品集中采購正在形成衛生、發改委、紀檢監察、藥監、工商、財政等多機構參與的“采、管、監”分離、互相監督制衡機制。在此基礎上，還應建立關鍵崗位輪崗、主辦機構和當事人問責制度，并不斷查找和堵塞藥品投標報價、指導價和定價、招投標申訴處理辦法與流程中存在的漏洞。對基藥集中招標采購，應全程接受社會監督和舉報，發現問題要及時認真查處并嚴格制裁責任人。