《2011中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，我國有執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理醫(yī)師）246.6萬，其中僅有3.9%的是兒科醫(yī)師，而有占全國總?cè)丝诮?7%的兒童需要他們的服務(wù)。
中國醫(yī)師協(xié)會兒科分會所做的一份調(diào)查表明，比照歐美發(fā)達國家1比1000的標準，我國兒科醫(yī)師的缺口至少有20萬。在這樣的背景下，兒童看病難的問題日益凸顯。
風(fēng)險大待遇低是根本原因
“兒科醫(yī)師風(fēng)險大，任務(wù)繁重，個人發(fā)展空間小，工資待遇不高”，這些看法在醫(yī)務(wù)界帶有普遍性。醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生大多覺得這一行缺乏吸引力，不愿意做兒科醫(yī)師。
北京市衛(wèi)生局醫(yī)政處相關(guān)負責(zé)人指出，兒科醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境的風(fēng)險的確很大。兒童身體發(fā)育尚不成熟，病情變化快，又不會用語言準確表達疾病的臨床表現(xiàn)，更需要兒科醫(yī)師全面調(diào)動醫(yī)學(xué)理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗做出分析判斷。
據(jù)這位負責(zé)人介紹，目前北京兒科醫(yī)師匱乏的情況就很有代表性：北京二級以上醫(yī)療機構(gòu)共有兒科醫(yī)師1048名。其中，兩大兒童專科醫(yī)院醫(yī)師（含助理醫(yī)師）總?cè)藬?shù)僅為700余人，而2012年全年門急診人數(shù)為468.8萬人次，出院總?cè)藬?shù)為70070人次，很多醫(yī)院兒科醫(yī)師每天工作10小時以上，幾乎沒有周末休息時間。
由于兒科是大門診、小病房，病人主要集中在門診上，治療上大型設(shè)備檢查的數(shù)量占比極低，直接導(dǎo)致兒科醫(yī)師收入通常比其他科室差很多。同時，相對大內(nèi)科、外科等科室，醫(yī)師在科研方面也不容易出成果。
中國醫(yī)師協(xié)會兒科分會會長朱宗涵認為，談兒科醫(yī)師緊缺這個問題，首先要重視兒科和兒科醫(yī)師的貢獻，改善兒科醫(yī)師的待遇，使之能夠享受到與兒科醫(yī)師高強度、高壓力的工作相匹配的收入，這樣才能吸引更多的人才從事兒科工作。”
另外，記者從首都兒研所網(wǎng)站了解到，關(guān)于我國兒科醫(yī)師，該所病毒研究室主任錢淵的看法是，除了數(shù)量嚴重缺乏，水平也參差不齊——學(xué)歷為本科以上的兒科醫(yī)師，主要集中在大城市的專科醫(yī)院和大型綜合醫(yī)院的兒科。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的兒科醫(yī)師本科學(xué)歷僅占3.9%，大專學(xué)歷占28.8%，中專學(xué)歷占54.2%。還有相當一部分醫(yī)療單位沒有兒科醫(yī)師，是由普通內(nèi)外科醫(yī)師兼顧診治兒科患者，醫(yī)療水準令人擔憂。
醫(yī)院和社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診值得探索
“兒童就醫(yī)難的問題，除了兒科醫(yī)師少，缺少合理的就診模式也是一個方面的問題”。朱宗涵指出，現(xiàn)在大多數(shù)家庭都只有一個孩子，不論大病小病只有去兒童醫(yī)院才放心，這直接導(dǎo)致了兒童專科醫(yī)院人滿為患。
北京市衛(wèi)生局統(tǒng)計數(shù)字顯示，北京兒童醫(yī)院和首都兒研所2012年門急診人數(shù)和出院人數(shù)分別占全市二級以上醫(yī)療機構(gòu)兒科就診量的46.5%和51.3%，集中就醫(yī)加劇了兒童專科醫(yī)院掛號難、住院難等問題。
如果所有綜合性大醫(yī)院都開設(shè)兒科門診，能緩解兒童看病難的問題嗎？朱宗涵的回答是，應(yīng)該能緩解一些，問題是上哪兒去找那么多兒科醫(yī)師？此外，綜合醫(yī)院兒科是醫(yī)院內(nèi)的一個科室，缺乏相應(yīng)的符合兒科特點的各類影像診斷、生化檢驗、兒科ICU、兒科麻醉、兒科急救等專業(yè)的支持，也難以培養(yǎng)出高質(zhì)量的兒科醫(yī)師。
事實上，北京各大綜合醫(yī)院每天多達5000人以上的門診量，很難有精力去發(fā)展兒科建設(shè)。另外，讓家長帶著患兒去擁擠的大醫(yī)院看病，還存在一個交叉感染的風(fēng)險。
“有效的解決方案應(yīng)該是發(fā)展社區(qū)兒科醫(yī)師服務(wù)，培養(yǎng)讓患兒家長信任的社區(qū)兒科醫(yī)師，建立專科兒科醫(yī)師和社區(qū)兒科醫(yī)師的雙向轉(zhuǎn)診模式”，朱宗涵認為這是一個值得探索的模式。
據(jù)介紹，美國約有80%的兒科醫(yī)師在社區(qū)看病，只有小部分疑難重癥患兒才轉(zhuǎn)診到兒童醫(yī)院。
“一名醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生成長為能獨當一面的兒科醫(yī)師，需要5-10年，這就是說，目前全國性的兒科醫(yī)師的短缺可能還會持續(xù)相當長的一段時間。可相關(guān)部門至今還沒拿出過可操作的近遠期規(guī)劃”。朱宗涵顯然很