今年會有多少高考學(xué)生報考醫(yī)學(xué)專業(yè)？恐怕形勢不會太樂觀。全國政協(xié)委員、蘇州大學(xué)副校長熊思東在今年全國“兩會”上曾表示，“現(xiàn)在一流的高中生都不愿報考醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)學(xué)生的第一志愿率非常低，只有50%。”

 

　　復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長、教授夏景林也指出，目前在我國不少地方，學(xué)生報考醫(yī)學(xué)院的熱情在下降，優(yōu)秀學(xué)生不愿學(xué)醫(yī)、從醫(yī)，甚至越來越多的醫(yī)護(hù)人員不愿讓自己的孩子學(xué)醫(yī)。一項對上海醫(yī)學(xué)院學(xué)生開展的“職業(yè)認(rèn)同度”調(diào)查顯示，有1/4的學(xué)生認(rèn)為學(xué)醫(yī)辛苦、從醫(yī)更辛苦，認(rèn)為“今后的路不太好走”。

 

　　薪酬低是主因

 

　　青年為什么不愿意學(xué)醫(yī)？有人歸結(jié)為，醫(yī)生這個職業(yè)投入多、回報低、壓力大、風(fēng)險高。醫(yī)學(xué)人才成長相對較慢，需要長時間的訓(xùn)練積累，一般在40歲以后才成熟，在別的行業(yè)，可能早就有所成就。夏景林認(rèn)為，年輕人如果就此畏懼學(xué)醫(yī)，不得不說與年輕人的價值取向有關(guān)，太急功近利。

 

　　北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳育德說，醫(yī)生曾經(jīng)是很多家長眼中有前途的職業(yè)，在一些國家現(xiàn)在依然如此：有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，收入會高于教授，在社會上也極受尊重。但在國內(nèi)，醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)很重，風(fēng)險也很高。據(jù)統(tǒng)計，全國醫(yī)院的門診量已從2005年的40億人次增加到2011年的62億人次；住院人次也從2005年的7100多萬，猛增至2011年的1.52億。可醫(yī)生的增長卻遠(yuǎn)低于這個速度。由于門診量絕大部分都由主治或住院醫(yī)師承擔(dān)，年輕醫(yī)生的負(fù)擔(dān)之重可想而知。

 

　　醫(yī)學(xué)畢業(yè)生薪酬低也是不爭的事實(shí)。近日在廣東省2013年普通高校畢業(yè)生就業(yè)工作會議上公布的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2012年醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生的平均就業(yè)薪酬最低，僅為2394元/月。在本科畢業(yè)生就業(yè)率中，醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生排名倒數(shù)第三，就業(yè)率92.64%。

 

　　就業(yè)起薪低不僅困擾著本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，也是醫(yī)學(xué)碩士甚至博士心中的痛。在去年召開的第三屆全國八年制醫(yī)學(xué)生論壇上，針對13所醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)八年制畢業(yè)生的就業(yè)調(diào)查顯示，在已落實(shí)工作的畢業(yè)生中，28%的人起薪點(diǎn)少于3000元，49%的人起薪點(diǎn)為3000～5000元，起薪點(diǎn)為5000～7000元的人占18%，只有1%的人起薪點(diǎn)超過9000元。

 

　　投入與產(chǎn)出不成正比，是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生想轉(zhuǎn)行的重要原因。2012年，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院教授王紅漫針對北京市醫(yī)學(xué)院校本科生所作的調(diào)查表明，對就業(yè)前景有信心、愿意從事臨床醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)生只有一半，2010年這一數(shù)據(jù)為56.9%。

 

　　不少醫(yī)學(xué)生埋頭苦讀5年甚至8年，卻找了專業(yè)不對口的工作。由于醫(yī)學(xué)生所學(xué)知識的專業(yè)程度較高，很多人轉(zhuǎn)行后都不同程度地荒廢了所學(xué)。據(jù)教育部的數(shù)據(jù)，中央級財政給醫(yī)學(xué)教育生的人均撥款逐年提高，2008年從7100元提高到1.15萬元，2011年達(dá)1.4萬元。大量醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)行無疑造成巨大的資源浪費(fèi)。

 

　　基層醫(yī)療大有作為

 

　　與之相對的是，我國基層醫(yī)療人才十分缺乏。江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院院長孫曉陽在“中國公立醫(yī)院改革高層論壇”上指出，以江蘇蘇北地區(qū)為例，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大專以上文憑的醫(yī)生占比都非常小，更不要說碩士和博士了。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)最優(yōu)秀的人才、最好的條件全部集中在仿制藥質(zhì)量一致性評價工作（以下簡稱一致性評價）正加緊向前推進(jìn)，目前已有頭孢呋辛酯片、辛伐他汀片等15個首批品種相繼啟動。記者從哈藥集團(tuán)、華北制藥、深圳致君、地奧成藥等企業(yè)了解到，一些市場占有率高的重點(diǎn)品種已篩選確定，加速推進(jìn)一致性評價工作，希冀通過質(zhì)量對標(biāo)和生物等效試驗(yàn)來提升其核心產(chǎn)品的市場價值和持久的競爭優(yōu)勢。

 

　　某藥企研發(fā)中心負(fù)責(zé)人簡曉娜說：“優(yōu)勢企業(yè)都希望重要產(chǎn)品能盡快進(jìn)行一致性評價，畢竟通過國家力推的這項工作，是對企業(yè)技術(shù)的認(rèn)可，有利于建立醫(yī)藥市場技術(shù)競爭機(jī)制。”不過，她也表示，目前由于暫未發(fā)布參比制劑目錄，也沒有公布評價計劃及評價方法，企業(yè)只能對自己的產(chǎn)品先做一些基礎(chǔ)研究。比如研究各品種溶出曲線測定的影響因素，探討制劑處方、原輔料、工藝溶出曲線的差異等。

 

　　據(jù)悉，目前深圳致君的頭孢呋辛酯已提供樣品給第三方，相關(guān)試驗(yàn)已基本做完，正等待復(fù)核結(jié)果。隨著這項工作的逐漸深入，一場中國藥品內(nèi)在質(zhì)量的升級將逐步展開。

 

　　牽一發(fā)而動全身

 

　　除鹽酸環(huán)丙沙星片、辛伐他汀片等首批試點(diǎn)品種外，第二批50個品種正在確定之中，提高仿制藥內(nèi)在品質(zhì)的號角已然吹響。目前我國批準(zhǔn)上市的藥品有1.6萬種，批文18.7萬個。其中，化藥0.7萬種，批文12.1萬個，絕大多數(shù)為仿制藥。需要正視的是，數(shù)量雖多，但由于質(zhì)量評價方法不全面，造成國內(nèi)制劑，尤其是口服固體制劑仿制藥臨床療效存在差異，與原研藥或參比制劑不一致，甚至影響到臨床用藥的安全性、有效性，開展仿制藥質(zhì)量一致性評價刻不容緩。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，2007年10月1日前批準(zhǔn)的仿制藥未通過一致性評價的，一律不予注冊。

　　采用多種溶出度檢測方法對口服固體制劑進(jìn)行比較，被公認(rèn)是最客觀可行的一致性評價方法，在很大程度上體現(xiàn)出產(chǎn)品內(nèi)在質(zhì)量的一種重要技術(shù)手段。仿制藥一致性評價要求仿制藥與原創(chuàng)藥或參比制劑要成分一致、劑型一致、標(biāo)準(zhǔn)一致、有效性和安全性一致。當(dāng)前，很多企業(yè)都在清點(diǎn)自家產(chǎn)品并作出取舍，遴選有條件的產(chǎn)品盡快做好再評價準(zhǔn)備。記者了解到，上海醫(yī)藥已對全集團(tuán)所有藥品進(jìn)行了梳理和匯總，初步確定了待評價產(chǎn)品清單及工作計劃。哈藥集團(tuán)則專門成立了技術(shù)質(zhì)量改進(jìn)小組，加速推進(jìn)國家首批啟動的品種仿制藥質(zhì)量一致性評價，確保公司產(chǎn)品通過。簡曉娜說：“目前公司組織了兩個團(tuán)隊開展工作，制劑組研究影響各品種溶出曲線的因素，原理掌握了，國家評價品種目錄和方案一旦公布，制劑研究組就能很快跟進(jìn)；質(zhì)量分析研究組在對原研制劑進(jìn)行溶出曲線研究，并對溶出曲線檢測進(jìn)行方法學(xué)研究。記者注意到，目前企業(yè)最關(guān)心的還是溶出度檢測。

 大中醫(yī)院，就好比婚禮上倒香檳酒一樣，上層滿了才會向下面流。“一般的三級甲等醫(yī)院設(shè)幾十個高級職稱是很平常的事情。三級甲等醫(yī)院的主任醫(yī)生去管病床，只能管七八張床位，如果把他們放到二級醫(yī)院，去管一兩個病區(qū)都綽綽有余。”

 

　　如何引導(dǎo)人才流向基層醫(yī)院，讓醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不再只盯著大醫(yī)院，無疑是國家政策應(yīng)該重點(diǎn)考慮解決的問題。陳育德指出，我國應(yīng)該嘗試建立醫(yī)學(xué)人才赴基層就業(yè)的流動機(jī)制。國家可以落實(shí)優(yōu)惠政策，提高基層待遇，改善工作環(huán)境。而學(xué)校要根據(jù)學(xué)生關(guān)注的焦點(diǎn)，建立相應(yīng)的激勵機(jī)制，在附屬三級醫(yī)院設(shè)置培訓(xùn)基地，作為向基層輸出衛(wèi)生人才的出口，并定期為基層工作的學(xué)生提供培訓(xùn)機(jī)會；提供適當(dāng)物質(zhì)獎勵，同時要提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)價值認(rèn)知能力，避免因認(rèn)識誤區(qū)而放棄，造成醫(yī)學(xué)人才浪費(fèi)。

 

　　對于年輕的醫(yī)學(xué)生來說，醫(yī)生是個越做越升值的職業(yè)，與其計較偏低的起薪，轉(zhuǎn)行荒廢所學(xué)，何不把眼光放長遠(yuǎn)，投身基層？更何況，在基層醫(yī)院的收入并不一定就低。一項針對13所醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)八年制畢業(yè)生的調(diào)查顯示，在三級乙等醫(yī)院就業(yè)的畢業(yè)生收入明顯高于在三級甲等醫(yī)院就業(yè)的畢業(yè)生。