按當下標準，林巧稚恐怕也評不上教授，因為她沒發表過多少論文。如果她把心思都放在寫論文上，恐怕就成不了名醫了 　　“現行的考評體系，可謂‘尾巴咬狗’——主次顛倒，沒有體現醫生的核心價值。”北京某三甲醫院的一名外科醫師說，若按當下標準，林巧稚恐怕也評不上教授，因為她沒發表過多少論文。如果她把心思都放在寫論文上，恐怕就成不了名醫了。 　　“醫生的天職是治病救人。可今天的諸多大牌醫生們從臨床脫穎而出后，不再專心臨床，而更看重抓課題、找項目、做文章、攻專利、獲大獎。”中國人民大學大學醫改研究中心主任王虎峰透露，因為后者關系著評職晉級。 　　“沒有職稱，在專業領域就沒有地位；沒有職務，就難以拿到優厚的獎金和科研經費。”王虎峰說，論文指標給各級醫生的發展進步都帶來壓力。 　　壓力最大的是中間層的主治醫師。據介紹，各級醫院的工作量逐年提升，但醫生的數量并未同步增加。滿負荷、連軸轉成為不少醫生尤其是中青年醫生的工作常態。 　　“每天門診要看50來名患者，晚上8、9點鐘才回到家。”首都醫科大學附屬朝陽醫院眼科主治醫師許卓再說，“我3個月出門診，3個月在病房，輪著轉。我們院不像協和、同仁等醫院有許多研究生、進修大夫，可以承擔不少基礎性的體力活。我們沒有幫手，病人術前、術后的所有工作，包括寫病歷、辦出院，都得醫生自己做。” 　　“其實，成為一名優秀的外科醫生非常不易，不僅需要勤奮刻苦，也需要天賦和精力。”許卓再說，26歲到45歲，是外科醫生成長的黃金期。在此階段，若絞盡腦汁寫論文，勢必影響臨床工作，錯失成為名醫大家的機會。很多時候，一些人經驗有了，但手不靈了，體力跟不上了。 　　“然而，多數承擔醫、教、研的教學醫院評職稱時，沒有論文，其他都白搭。”許卓再介紹，論文成了唯一的硬指標，醫療上只要沒差錯就行了。 　　“在高水平雜志上發表論文，不是衡量醫生高下的唯一標準。”鐘南山認為，作為高級別醫院的醫生，最大的本事是預防疾病。比如，慢阻肺在沒有明顯癥狀時就開始治療，效果會很好。當病人出現呼吸困難才來看時，治療已經晚了。 　　會寫論文不一定會看病 　　許多醫院都有一批有職稱無技術、職稱高水平不高的醫生。不知情的患者掛號選專家時，往往被誤導 　　“我們寫完SCI（科學引文索引）論文后，可以找國外的同學幫助潤色一下稿件的英文。”一位“海歸”醫師介紹，而對于沒有國外留學或工作經歷的醫生，網上形形色色的代寫、代投SCI論文服務，成為不少人的選擇。 　　“為晉升職稱，有些人完全脫離科學價值和臨床實踐，追求發表SCI論文成了終極目標，有人甚至不惜抄襲造假。”解放軍306醫院兒科主任鄭成中指出，他們所謂的科研，在臨床上沒有生命力，用不到實踐中去，只是為了晉升職稱。 　　許多醫院都有一批有職稱無技術、職稱高水平不高的醫生。不知情的患者掛號選專家時，往往被誤導。 　　“醫生首先要會看病。臨床上拿不起來的醫生早晚會趴下。”鄭成中指出，如今，很多人的興趣和心思不在看病上。做醫學生時，他們攻英語四六級，考研、考博。做醫生后，精力和時間更多地用于抓課題、發文章，臨床基本功很差。 　　“等現在這批老醫生退休后，將來誰給我們看病？”鄭成中憂慮地說，一位不會寫文章的醫生還是醫生。可對于一位不會看病但發表大量論文的醫生，我們敢把生命健康托付給他嗎？ 　　論文“一刀切”的晉升制度，極大挫傷了那些熱愛醫生職業、熱愛臨床工作的醫務人員的積極性。 　　10多年前，牙科專家賀周從北京一家大型公立醫院辭職，來到民營醫院北京華景齒科執業，為的是“回歸醫生的本來面目”。 　　“相比體制內重職稱、重科研，體制外的醫療服務市場更看重醫生的臨床服務能力。”賀周說，“在這里，我可以專心做自己想做的事，通過優質醫療服務收獲合理回報，收獲患者的喜愛和贊賞，更收獲做醫生的快樂和尊嚴。” 　　做出賀周這種選擇的醫生越來越多。2012年末，同濟大學附屬東方醫院血管外科主任、著名血管外科專家張強，離開體制內去了一家民營醫院，并執意稱自己不是“下海”而是“上岸”。 　　建立新的考核機制 　　評價醫生的高下，業內口碑最靠譜。最簡單的方法是，醫生們的家屬患了病，找到相關科室的同行去打聽：“請哪位醫生看最好？” 　　“我們科有位大夫熱愛做手術，無論再忙再累，一站到手術臺旁，就立刻來了精神。”許卓再說，“顯微手術對技巧要求很高，他潛心研習，心無旁騖，手術做得相當漂亮。但因沒時間寫論文，一直沒評上副主任醫師。” 　　“論文指標把一些真正的好醫生擋在職稱的門檻外。”鄭成中說，醫生的興趣和特長是不同的，有人擅長科研，有人擅長動手。我國神經外科開創者王忠誠院士，就不擅長寫文章，但他喜歡做手術，被譽為“萬顱之魂”。 　　什么是好醫生？怎樣評價一名好醫生？ 　　“我們不是反對醫生寫論文，做手術也要靠專業理論支撐。”許卓再表示，“我們只是希望考評體系應該多維度，權重合理。” 　　“事實上，寫論文的過程也是培養科研思維能力的過程。”首都醫科大學北京安貞醫院高血壓科主任余振球表示，醫生應具備科研素養，這樣有利于從繁重的臨床工作中發現問題，尋找解決問題的最佳路徑和方法，提升臨床技能。 　　“醫生應該寫論文，但要水到渠成。”余振球說，應提倡醫生做個有心人，把接診的每位疑難病人都當做一個研究樣本，梳理經驗，傳播出去，轉化為社會財富，最終再用于指導臨床。 　　建立一個更全面的對年輕醫生的考核機制，培養他們成為具有扎實臨床能力和國際視野的研究型醫生，勢在必行。 　　“有人說，臨床水平實在太難考核了，缺乏量化指標。這其實是一種偷懶的思想。”鄭成中介紹說，“評價醫生的高下，業內的口碑最靠譜。最簡單的方法是，醫生們的家屬患了病，找到相關科室的同行去打聽：‘請哪位醫生看最好？’這個排名最準確。” 　　令人欣慰的是，已有地方開始探索完善醫務人員職稱晉升考核體系。上海一些大醫院借鑒國外經驗，將臨床、科研人員分門別類，改變以往醫、教、研“一人挑”的模式，讓年輕醫生有時間做感興趣且擅長的工作，以期實現“術業有專攻”。 　　上海市衛生和計劃生育委員會對申報副主任醫師、主任醫師職稱的醫生，評審中強化了臨床技能的指標考核。在最近的評審現場，首次出現了讓申報者當場讀片、診斷、制訂治療方案等。