臨床營養(yǎng)支持是一個多學(xué)科的工作，并已成為臨床治療的重要組成部分。隨著全腸外營養(yǎng)支持技術(shù)的普及和發(fā)展，愈來愈多的醫(yī)院成立了專門的腸外營養(yǎng)配制中心——由藥學(xué)專業(yè)人員負(fù)責(zé)管理、審核腸外營養(yǎng)處方，由藥師或護(hù)士負(fù)責(zé)配制全腸外營養(yǎng)液，并成立由醫(yī)師、護(hù)士、營養(yǎng)師和臨床藥師組成的營養(yǎng)支持小組（Nutrition Support Team，NST），共同負(fù)責(zé)患者的營養(yǎng)支持工作。臨床藥師在營養(yǎng)支持小組中為該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的安全、有效、經(jīng)濟(jì)發(fā)揮重要保障作用，對臨床營養(yǎng)治療學(xué)的發(fā)展和完善，對臨床營養(yǎng)治療知識的傳播，以及對臨床營養(yǎng)治療工作的規(guī)范等應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用。 　　國內(nèi)NST的運(yùn)行現(xiàn)狀 　　中國的臨床營養(yǎng)支持起步并不晚，在上世紀(jì)70年代初，南京、北京、上海等地已開展臨床營養(yǎng)支持，并取得了很好的成就。經(jīng)過近30年的發(fā)展，在國際臨床營養(yǎng)支持領(lǐng)域也占有了一席之地。但是，NST的發(fā)展卻與臨床營養(yǎng)支持的發(fā)展極不相稱，主要表現(xiàn)在以下幾個方面： 　　起步晚。在1995年之前，國內(nèi)尚無NST成立的報道，在臨床從事營養(yǎng)支持工作的絕大多數(shù)是一些外科醫(yī)師。這些醫(yī)師在科室內(nèi)組成一個小組，在完成本身常規(guī)工作之外，從事營養(yǎng)支持的研究與實(shí)踐工作。有時只憑個人的臨床經(jīng)驗(yàn)和書本知識，給患者一些非正規(guī)的腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持。 　　數(shù)量少。至今國內(nèi)的NST仍很少，即使在經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平很發(fā)達(dá)的上海，目前擁有NST的醫(yī)院也不過幾家。 　　結(jié)構(gòu)不甚合理。一個正規(guī)的NST應(yīng)該由醫(yī)師、營養(yǎng)師、藥師和護(hù)士組成，應(yīng)該是多學(xué)科的。但由于各種原因，目前國內(nèi)的NST很少有藥師的參與，這對NST的長遠(yuǎn)發(fā)展和營養(yǎng)支持水平的提高是不利的。 　　參與NST工作的切入點(diǎn) 　　臨床藥師參與NST工作是一個以營養(yǎng)制劑為中心全程參與患者治療的過程，包括藥物選擇、監(jiān)護(hù)、不良反應(yīng)（ADR）的發(fā)現(xiàn)和處理等各方面。臨床藥師參與營養(yǎng)治療的原則其實(shí)就是合理用藥，可以將營養(yǎng)制劑作為藥品從各方面逐一進(jìn)行分析和開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)。 　　1.參與臨床查房和醫(yī)囑開立，提供全程藥學(xué)監(jiān)護(hù)。 　　如今營養(yǎng)制劑種類繁多，不同基礎(chǔ)疾病的患者適合營養(yǎng)制劑的種類各有不同，臨床非營養(yǎng)專科醫(yī)師對各種營養(yǎng)制劑的適應(yīng)證、適用人群、產(chǎn)品特點(diǎn)、禁忌證及不良反應(yīng)等的熟悉程度往往不如臨床藥師。此時，臨床藥師可提供營養(yǎng)制劑咨詢工作，針對患者特點(diǎn)和要求協(xié)助醫(yī)師選用合適的營養(yǎng)制劑，制定個體化的臨床營養(yǎng)支持方案。并解答營養(yǎng)制劑相關(guān)咨詢，審核營養(yǎng)醫(yī)囑。 　無論是腸外還是腸內(nèi)營養(yǎng)支持，其不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率與實(shí)施方式密切相關(guān)，均需要規(guī)范的操作和使用。因此臨床藥師應(yīng)在整個營養(yǎng)支持的過程中，關(guān)注營養(yǎng)制劑的正確使用，分析聯(lián)用的其他藥物與其是否有相互作用，并根據(jù)患者病情提醒醫(yī)師及時進(jìn)行方案更改。在從腸外營養(yǎng)到腸內(nèi)營養(yǎng)的轉(zhuǎn)換過程中，臨床藥師應(yīng)協(xié)助醫(yī)師做好患者的過渡工作，對營養(yǎng)支持過程進(jìn)行監(jiān)護(hù)，避免因膳食或方法不當(dāng)發(fā)生ADR或并發(fā)癥。 　　由于目前醫(yī)院藥品ADR的監(jiān)測和上報工作一般均由藥劑科臨床藥學(xué)部門承擔(dān)，因而作為一種特殊的藥品，營養(yǎng)制劑的ADR監(jiān)測與上報工作也屬于臨床藥師的職責(zé)范圍。根據(jù)國家和醫(yī)院藥品ADR監(jiān)測和報告制度，藥劑科在接到臨床報告時，應(yīng)及時派出藥師了解相關(guān)情況，若發(fā)現(xiàn)可能與藥品有關(guān)的ADR，應(yīng)詳細(xì)記錄、調(diào)查、分析、評價與處理。 　　2.為醫(yī)生開設(shè)講座，向患者進(jìn)行宣教。 　　臨床藥師在參與查房過程中，還可根據(jù)醫(yī)務(wù)人員需求，在組內(nèi)或科內(nèi)開展臨床營養(yǎng)支持相關(guān)講座，內(nèi)容主要包括醫(yī)師常見咨詢問題的解答，院內(nèi)臨床營養(yǎng)制劑分類介紹及營養(yǎng)支持新進(jìn)展等。 　　營養(yǎng)制劑不同于普通藥品，有些患者及其家屬不能理解實(shí)行臨床營養(yǎng)支持的必要性，尤其是一些經(jīng)濟(jì)較為困難的患者。此時，臨床藥師可耐心地進(jìn)行宣教，打消患者的疑慮，并盡可能為其選擇性價比較高的營養(yǎng)支持方案，提高患者的依從性。 　　3.提供多途徑全天候藥物咨詢服務(wù)。 　　筆者醫(yī)院藥劑科提供免費(fèi)藥物咨詢服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員及患者可通過“面對面”、電話、互聯(lián)網(wǎng)論壇等多途徑獲得24小時的全天候藥學(xué)服務(wù)。臨床藥師能就營養(yǎng)制劑相關(guān)信息、用法用量、注意事項(xiàng)、相互作用等方面的疑問為醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行及時的解答和幫助，并將常見的問題整理成文，發(fā)布在院內(nèi)刊物《醫(yī)院藥訊》及院內(nèi)網(wǎng)上。 　　4.定期對院內(nèi)營養(yǎng)制劑使用情況進(jìn)行合理性分析。 　　藥劑科定期對院內(nèi)營養(yǎng)支持醫(yī)囑進(jìn)行抽查（主要為腸外營養(yǎng)支持醫(yī)囑），點(diǎn)評分析營養(yǎng)醫(yī)囑的合理性，對不合理醫(yī)囑提出改進(jìn)措施和解決對策，結(jié)果以院內(nèi)刊物刊登、院內(nèi)網(wǎng)公布的方式規(guī)范臨床營養(yǎng)支持，并根據(jù)干預(yù)結(jié)果制定相關(guān)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄。 　　總之，建立營養(yǎng)支持小組是營養(yǎng)支持在臨床上有效、安全、合理應(yīng)用的一種有效方式。臨床藥師的參與能提高臨床營養(yǎng)支持的安全性和有效性，這種不同專業(yè)人員的合作能有助于醫(yī)療質(zhì)量的不斷改進(jìn)，并有效降低醫(yī)療費(fèi)用。因此藥師應(yīng)積極參與腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持工作，充分發(fā)揮專業(yè)職能，在臨床營養(yǎng)這個嶄新領(lǐng)域中做出自己的努力和貢獻(xiàn)。