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醫(yī)生被指暗控開藥指標(biāo)

中國(guó)虎網(wǎng) 2013/8/5 0:00:00 來源: 未知
近日,福建漳州醫(yī)療購(gòu)銷領(lǐng)域腐敗窩案受到全國(guó)關(guān)注。據(jù)相關(guān)媒體透露,成本不足1元的注射液,售價(jià)超10倍;采購(gòu)要過多道關(guān),藥價(jià)的50%竟然都是“公關(guān)費(fèi)”。   為了杜絕醫(yī)療系統(tǒng)藥品的高價(jià)銷售,我國(guó)多地推行藥品零差價(jià)政策。   在福建省十二屆人大常委會(huì)第四次會(huì)議上,該省副省長(zhǎng)李紅透露,下半年福建省50%以上縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率,而省屬公立醫(yī)院,將從明年一季度起開始實(shí)施藥品零差率改革,藥價(jià)有望降10%至15%,以破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”。記者了解到,藥品零差率改革已在福建26個(gè)縣(市、區(qū))42所公立醫(yī)院實(shí)施。廈門市從今年3月1日起,實(shí)施藥品零差率,預(yù)計(jì)全年可減少藥費(fèi)支出超過1.44億元。   然而,事實(shí)上,針對(duì)零差價(jià)政策,部分醫(yī)院給醫(yī)生暗下開藥的控制“指標(biāo)”,另外還建議醫(yī)生多開各種檢查費(fèi)用,完成藥占比的任務(wù)量。另一方面,患者也有諸多不便,多開藥必須一次多開幾張卡(相當(dāng)于掛號(hào))。   醫(yī)院暗控開藥“指標(biāo)”   早在2011年,廈門市將15%的藥品加成降為10%,今年3月1日起,廈門11家市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院以及6家區(qū)婦幼保健院開始徹底取消藥品10%的加成,預(yù)計(jì)全年可減少藥費(fèi)支出超過1.44億元。   對(duì)于醫(yī)院取消藥品加成實(shí)行零差率銷售而減少的收入,其中的10%由財(cái)政給予補(bǔ)償;8%由公立醫(yī)院通過加強(qiáng)管理、控制成本予以消化;82%通過調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的門急診診察費(fèi)、住院診察費(fèi)或中醫(yī)辨證論治費(fèi)價(jià)格給予補(bǔ)償。   不過,該項(xiàng)政策卻遭到了業(yè)內(nèi)人士的諸多質(zhì)疑。   廈門某醫(yī)院某科室相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)記者表示,自廈門實(shí)施零差率以來,醫(yī)院的藥價(jià)比市場(chǎng)上的零售價(jià)格要低很多,導(dǎo)致不少患者集中到醫(yī)院來開藥,節(jié)省差價(jià)。但由于醫(yī)院取消了藥品加成,門診藥房的所有支出,包括物流、人員等都必須依靠其他方面進(jìn)行補(bǔ)貼。雖然政府承諾了10%的財(cái)政補(bǔ)貼,但是財(cái)政補(bǔ)貼的金額是有限度地分配到各家醫(yī)院,補(bǔ)貼有限額,醫(yī)院在開藥上的支出大大增加。   “為了控制成本,醫(yī)院明確了給每個(gè)病人開藥的占比(俗稱“藥占比”),我們科室是42%,也就是說一個(gè)病人花100元,只能給他開42元的藥品。”該負(fù)責(zé)人表示。   此外,據(jù)了解,雖然目前醫(yī)院的診察費(fèi)是在原先掛號(hào)費(fèi)的基礎(chǔ)上增加了7元,但相對(duì)醫(yī)院取消藥品差價(jià)而增加的支出而言,增加的這7元遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。對(duì)此,醫(yī)院給醫(yī)生暗下開藥的控制“指標(biāo)”,另外還建議醫(yī)生多開各種檢查費(fèi)用,完成藥占比在42%的任務(wù)量。   該負(fù)責(zé)人進(jìn)一步表示,出于對(duì)病患的考慮,一些醫(yī)生沒有控制好藥占比,后果就是醫(yī)生自己為多開的藥品埋單,“有的科室看的都是慢性病癥,沒辦法開那么多檢查項(xiàng)目,加上一些病人又是從外地來,不可能不給對(duì)方開藥,有的醫(yī)生一個(gè)月就要被扣1000多元。”   業(yè)內(nèi)稱醫(yī)院藥占比平均約35%   針對(duì)上述情況,記者隨后致電該醫(yī)院辦公室確認(rèn),其工作人員表示,醫(yī)生是按照病人病情酌情診治,醫(yī)院一直以來都執(zhí)行不開“大處方”、“急三慢七”的相關(guān)規(guī)定,并未正面回應(yīng)是否存在藥占比控制問題。   不過業(yè)內(nèi)人士卻告訴記者藥占比一直都是行業(yè)“潛規(guī)則”。   該醫(yī)院另一科室的負(fù)責(zé)人陳秋(化名)表示,雖然沒有明確文件規(guī)定,但是醫(yī)院在會(huì)議部署的時(shí)候一直都有這樣的要求,此前并沒有控制得那么嚴(yán)格,由于藥品零差率推行之后,出于成本控制考慮,醫(yī)院迫不得已將嚴(yán)控藥占比作為重要工作來抓,不僅落實(shí)到各個(gè)科室,還落實(shí)到具體個(gè)人,并且還推出了懲罰措施。  而相比廈門其他醫(yī)院,上述醫(yī)院的做法還算是“正常”。陳秋告訴記者,醫(yī)院平均的藥占比在35%左右,最高控制在37%左右。   另外雖然醫(yī)院要求要控制藥占比,建議醫(yī)生多開檢查項(xiàng)目,但是對(duì)于檢查項(xiàng)目,上級(jí)主管單位又有陽性率控制,也就是說,醫(yī)生所開的檢查項(xiàng)目中,出現(xiàn)陽性率(有問題的)的概率必須達(dá)到一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。所以雖然檢查項(xiàng)目能夠給醫(yī)院帶來比藥品更大的利潤(rùn),但也不能隨意亂開。   記者隨后采訪了廈門業(yè)界多位業(yè)內(nèi)人士,他們也證實(shí)了上述說法。   “并不是醫(yī)院花多少,財(cái)政就能補(bǔ)貼多少的。”一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者,一般情況下,醫(yī)院都需要替患者先墊付醫(yī)保、藥品的支出,然后再向上級(jí)部門申請(qǐng)補(bǔ)貼。而事實(shí)上,財(cái)政補(bǔ)貼是根據(jù)醫(yī)院的等級(jí)等參考指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定,然后確定補(bǔ)貼的金額。所以一旦醫(yī)院在沒有利潤(rùn)的藥品上,支出過多,醫(yī)院就需要自己來承擔(dān)這部分的損失。   “現(xiàn)實(shí)情況是,醫(yī)師們也并不希望自己看病還要被下控制指標(biāo)。”業(yè)內(nèi)人士表示醫(yī)院、醫(yī)生都變處在了夾在患者和政策中間的尷尬位置。   零差價(jià)不如取消門診藥房?   零差價(jià)的推行同樣也給患者造成了很大的不便。   廈門市民陳小姐表示,自己日前在中醫(yī)院看病,雖然取消了掛號(hào)費(fèi),卻增加了診察費(fèi),而且一次診察費(fèi)就要40元,但開藥的時(shí)候醫(yī)生卻明確表示,一次只能開50元以下的藥品,而想要多開藥就得再掛號(hào),“50元只夠用兩天,此前一次可以開十天的藥,這樣算下來不僅沒省錢,反而增加了看病支出,要是外地病人更麻煩。”陳小姐如是表示。   上述廈門某醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,不得已之下,醫(yī)生會(huì)要求外地病人一次多開幾張卡(相當(dāng)于掛號(hào)),如果要開2~3個(gè)月的藥,就得開十幾張卡,但這也只限于診察費(fèi)足夠高的專科。   該負(fù)責(zé)人表示,推行零差價(jià)在業(yè)內(nèi)普遍引起了熱論,推行藥品零差價(jià)不如取消門診藥房,國(guó)外已經(jīng)普遍施行,如果要徹底破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”,不如從根源上切除。   事實(shí)上,各地在藥品零差率的推行過程中都出現(xiàn)了不同程度的問題。有業(yè)內(nèi)人士在分析北京市友誼醫(yī)院藥品零差價(jià)試點(diǎn)改革時(shí)表示,醫(yī)生回扣依然存在,回扣的刺激下還是高價(jià)藥銷量大;整體醫(yī)療費(fèi)用不降反升,患者自付比例下降,自付絕對(duì)值有增長(zhǎng)的趨勢(shì),患者掛號(hào)的次數(shù)在增加。   浙江省人大代表、寧波市李惠利醫(yī)院院長(zhǎng)周建慶認(rèn)為,藥品零差價(jià)措施壓縮了醫(yī)院的利潤(rùn)空間,但沒有壓縮藥商和中介商的利潤(rùn)空間,招標(biāo)的藥品價(jià)格比藥店的零售價(jià)格還要高,導(dǎo)致政府、醫(yī)院、老百姓面臨一個(gè)“三輸”的局面。   社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所微觀經(jīng)濟(jì)研究室主任朱恒鵬此前就曾專門撰文表示,藥品零差價(jià)制度會(huì)產(chǎn)生不良后果,不宜推行。他認(rèn)為,基本藥物零差價(jià)制度不但很難實(shí)現(xiàn)降低藥品價(jià)格的政策意圖,還會(huì)扭曲基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品購(gòu)銷行為,使盛行于二三級(jí)醫(yī)院的商業(yè)賄賂行為蔓延到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。   他舉例表示,某發(fā)達(dá)省份2009年藥品批發(fā)公司銷售給衛(wèi)生院的某醫(yī)藥公司生產(chǎn)的160萬單位的青霉素鈉采購(gòu)價(jià)是0.34元,加上0.01元的配送費(fèi),衛(wèi)生院實(shí)際支付的采購(gòu)價(jià)是0.35元,然后按照0.72元的價(jià)格零售,衛(wèi)生院加價(jià)率105%,毛利率51%。而2010年此藥品在該省的中標(biāo)價(jià)是0.75元,制藥企業(yè)以高出原來批發(fā)價(jià)一倍多的價(jià)格中標(biāo),可以預(yù)期,該藥品衛(wèi)生院實(shí)際采購(gòu)價(jià)依然在0.35元左右,0.4元的差價(jià)會(huì)以返點(diǎn)和回扣方式留到衛(wèi)生院及其醫(yī)生手中。而他們按照0.75元的招標(biāo)價(jià)實(shí)施所謂的“零差價(jià)”零售,患者的購(gòu)藥支出不但沒有降低,反而提高了0.03元。   朱恒鵬同時(shí)表示,零差價(jià)制度并不能改變衛(wèi)生院賣藥賺錢的局面,只是將原來的公開合法盈利轉(zhuǎn)變?yōu)榘迪洳僮鳎ㄟ^返點(diǎn)和回扣謀利罷了。   公共衛(wèi)生管理專家、福建醫(yī)科大學(xué)教授鄭振佺認(rèn)為,制定藥品零差率最直接目的是降低藥價(jià),但是要真正落實(shí)下去,政府有必要先把醫(yī)院的賬算清楚,否則又會(huì)流于形式。要在省屬醫(yī)院推廣藥品零差率,要對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行詳細(xì)的測(cè)算。醫(yī)院在沒有實(shí)行藥品零差率之前,藥品利潤(rùn)是多少,哪些是合理的,該補(bǔ)償?shù)囊a(bǔ)償?shù)轿唬荒男┦遣缓侠淼模撎蕹囊蕹?/div>
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