一石激起千層浪。目前，一場(chǎng)以GSK（葛蘭素史克）事件為始的醫(yī)藥界反腐風(fēng)暴已在全國(guó)展開(kāi)。社會(huì)對(duì)藥價(jià)合理回歸的強(qiáng)烈訴求，再度觸碰了藥品、醫(yī)療器械合規(guī)營(yíng)銷的問(wèn)題，進(jìn)而深入到醫(yī)生報(bào)酬、醫(yī)院收入和醫(yī)藥分開(kāi)等制度層面的改革話題。近日，記者采訪的醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域人士認(rèn)為，GSK事件帶來(lái)的影響將是廣泛而深遠(yuǎn)的，僅就藥品推廣模式和行為而言，重大變革也已悄然展開(kāi)。

 

 

　　一位跨國(guó)藥企的資深醫(yī)藥代表劉女士告訴記者，無(wú)論是跨國(guó)制藥企業(yè)還是本土制藥企業(yè)，通過(guò)醫(yī)藥代表拜訪醫(yī)生以及贊助學(xué)術(shù)會(huì)議等方式，傳遞企業(yè)的產(chǎn)品信息并維護(hù)與醫(yī)生的客情關(guān)系，是大家駕輕就熟的營(yíng)銷方式。不可否認(rèn)，部分企業(yè)借正常的學(xué)術(shù)活動(dòng)之機(jī)，夾雜著一些商業(yè)賄賂行為，這也是GSK事件東窗事發(fā)的源頭。而從目前的情況看，今后無(wú)論是醫(yī)藥代表拜訪醫(yī)生還是組織學(xué)術(shù)會(huì)議，都難以為繼了?，F(xiàn)在許多地方醫(yī)院和醫(yī)生已經(jīng)明確拒絕醫(yī)藥代表的拜訪，對(duì)參加藥企贊助的學(xué)術(shù)活動(dòng)也采取了更謹(jǐn)慎的態(tài)度，有些地方警方的便衣蹲守醫(yī)院，嚴(yán)查醫(yī)藥代表和醫(yī)生之間是否存在商業(yè)賄賂行為。很多企業(yè)為了避嫌，已經(jīng)取消了下半年的所有活動(dòng)。羅氏市場(chǎng)部的一位產(chǎn)品經(jīng)理告訴記者，上班從來(lái)沒(méi)有像現(xiàn)在這么清閑過(guò)，甚至有些無(wú)所適從。記者熟識(shí)的不少藥企管理人員紛紛開(kāi)始休長(zhǎng)假，微信朋友圈里滿是他們?cè)诟魈幝糜伟l(fā)回的圖片。

 

　　在這樣的環(huán)境下，一些新的營(yíng)銷方式開(kāi)始露頭，例如傳統(tǒng)的組織專家開(kāi)學(xué)術(shù)會(huì)議的方式被取消，而視頻會(huì)議開(kāi)始盛行。通過(guò)視頻組織專家開(kāi)會(huì)，既可以達(dá)到傳遞產(chǎn)品信息，并與醫(yī)生交流互動(dòng)的目的，又不與醫(yī)生實(shí)際接觸，可以洗清借會(huì)議之機(jī)進(jìn)行商業(yè)賄賂的嫌疑。

 

　　另一個(gè)被“熱捧”的新?tīng)I(yíng)銷方式就是e-marketing，就是電子營(yíng)銷。電子營(yíng)銷說(shuō)是運(yùn)用電腦、平板電腦、手機(jī)、二維碼掃描儀、戶外電視等電子設(shè)備，有效整合網(wǎng)絡(luò)跟傳統(tǒng)線下資源進(jìn)行市場(chǎng)拓展。某營(yíng)銷服務(wù)公司的張經(jīng)理告訴記者，他們目前開(kāi)發(fā)了一個(gè)依托微信，定期向醫(yī)生發(fā)布醫(yī)藥專業(yè)信息的平臺(tái)，并通過(guò)設(shè)計(jì)問(wèn)卷，可以得到醫(yī)生對(duì)于其傳遞醫(yī)藥信息的反饋。更關(guān)鍵的是，通過(guò)這個(gè)平臺(tái)只是與醫(yī)生交流專業(yè)信息，并不存在任何進(jìn)行商業(yè)賄賂的機(jī)會(huì)。

 

 

　　企業(yè)為了避嫌而停止組織學(xué)術(shù)活動(dòng)，其實(shí)并非長(zhǎng)久之計(jì)，而且這樣對(duì)于醫(yī)生患者來(lái)說(shuō)都是有損害的。8月9日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)祁國(guó)明在“2013中國(guó)心臟大會(huì)”開(kāi)幕式上指出，產(chǎn)學(xué)研用相結(jié)合是推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展、創(chuàng)新、轉(zhuǎn)化的必由之路，通過(guò)學(xué)術(shù)交流，可以把醫(yī)療診斷治療的設(shè)備和藥品研制的成就介紹給專家、學(xué)者、醫(yī)生，并通過(guò)專家、學(xué)者、醫(yī)生在醫(yī)療實(shí)踐中不斷取得的科學(xué)證據(jù)，反過(guò)來(lái)促進(jìn)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)及產(chǎn)品，即醫(yī)療設(shè)備、診斷試劑和藥品的改進(jìn)和創(chuàng)新，這是一條促進(jìn)整個(gè)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必由之路，我們應(yīng)該堅(jiān)持。祁國(guó)明表示，我們反對(duì)醫(yī)療腐敗的行為，但是如果我們?cè)诜磳?duì)腐敗的過(guò)程中，把本為合理的且能夠促進(jìn)產(chǎn)學(xué)研用相結(jié)合的模式廢棄掉，那對(duì)于醫(yī)學(xué)來(lái)講是一種悲哀，也是一種倒退。所以我們應(yīng)該保持一個(gè)平衡，制定一個(gè)更加規(guī)范、更加科學(xué)，同時(shí)也有利于醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的模式。我們呼吁尋找一種最好的、干凈的產(chǎn)學(xué)研用有機(jī)結(jié)合的模式。

 

　　產(chǎn)學(xué)研用如何有機(jī)結(jié)合？企業(yè)以什么方式推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展而同時(shí)又利益于醫(yī)學(xué)的發(fā)展？遠(yuǎn)大醫(yī)藥集團(tuán)管理總部醫(yī)學(xué)部總經(jīng)理顧向科給記者舉了個(gè)例子：目前規(guī)范臨床診療行為最重要的就是疾病診治指南的編撰和推廣，而中國(guó)疾病診治指南的制定和修改都是依托國(guó)際醫(yī)藥最新研究進(jìn)展的，這就要求國(guó)內(nèi)專家要緊密保持與國(guó)際的交流，但醫(yī)生進(jìn)行國(guó)際學(xué)術(shù)交流，衛(wèi)生主管部門和醫(yī)院是沒(méi)有預(yù)算的，一般就有賴于企業(yè)的出資贊助。這也是一種“國(guó)際慣例”。不可否認(rèn)的是，在贊助學(xué)術(shù)交流以及編撰診治指南的過(guò)程中，的確有企業(yè)借機(jī)組織醫(yī)生到國(guó)外旅游，或通過(guò)賄賂等手段影響相關(guān)指南偏向自己的產(chǎn)品。“這樣的行為必須嚴(yán)格禁止，但因此就不讓企業(yè)組織正常的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，則可能導(dǎo)致中國(guó)醫(yī)生的專業(yè)水平滯后，最終受害的還是廣大患者。”顧向科指出，一個(gè)市場(chǎng)中的灰色地帶越少，越有利于市場(chǎng)的健康發(fā)展。絕大部分專家、醫(yī)生都希望，參加企業(yè)贊助的學(xué)術(shù)活動(dòng)或者與企業(yè)接觸在法律法規(guī)層面能有更清晰的界定：哪些是底線，哪兒是雷區(qū)，是不可觸碰的；哪些可以做，應(yīng)該如何實(shí)施規(guī)范化的操作，等等。

 

　　某跨國(guó)藥企醫(yī)學(xué)部劉經(jīng)理告訴記者，有些企業(yè)借助新藥上市后臨床研究（Ⅳ期臨床）的機(jī)會(huì)，給參與的醫(yī)生好處，這是絕對(duì)不可以的。可目前很多企業(yè)為了避嫌，就停止了Ⅳ期臨床研究。“這是因噎廢食。因?yàn)閷?duì)于很多藥來(lái)說(shuō)，不進(jìn)行Ⅳ期臨床研究，患者就要承擔(dān)很大風(fēng)險(xiǎn)。”劉經(jīng)理說(shuō)，作為制藥企業(yè)，最希望法律法規(guī)對(duì)于相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行更明確的規(guī)定，既可以杜絕醫(yī)療腐敗，又可以保證正常的研究得以順利進(jìn)行。

醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步一直得益于醫(yī)藥企業(yè)的貢獻(xiàn)；反之，醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展也離不開(kāi)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)生的參與。祁國(guó)明指出，醫(yī)療器械和藥品的研發(fā)創(chuàng)新不僅僅是企業(yè)一方就能夠解決的，雖然有的企業(yè)有強(qiáng)大的研發(fā)機(jī)構(gòu)，但是仍離不開(kāi)專家型醫(yī)生的參與，無(wú)論是Ⅰ期、Ⅱ期，還是Ⅲ期臨床試驗(yàn)，以及上市以后的評(píng)價(jià)都需要有科學(xué)的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)就來(lái)自于醫(yī)療實(shí)踐，此后數(shù)據(jù)反作用于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。這是一個(gè)共同提高的過(guò)程。如果把企業(yè)和醫(yī)生割裂開(kāi)了，雙方就都不可能進(jìn)步。而醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)生的規(guī)范互動(dòng)，需要清晰明確的法律法規(guī)來(lái)保證。

 

 

　　沒(méi)有人懷疑，醫(yī)藥界反腐風(fēng)暴的持續(xù)開(kāi)展能夠有效杜絕醫(yī)生的非法收入。但接下來(lái)呢？

 

　　北京友誼醫(yī)院的一位老專家計(jì)算了一下一個(gè)醫(yī)生的合法收入主要包括：1.基本工資收入。一名擁有博士學(xué)位的主治醫(yī)師，其每月基本月工資通常很少超過(guò)3000元人民幣，大部分不超過(guò)2000元。即便是擁有高級(jí)職稱的主任醫(yī)師，其基本月工資收入也很少超過(guò)7000元。2.勞務(wù)費(fèi)收入。這是大部分一線醫(yī)生收入的主要來(lái)源。醫(yī)院按一定的百分比，將科室凈收入返還給科室，再由科主任根據(jù)各種各樣的標(biāo)準(zhǔn)（如職稱、手術(shù)例數(shù)、請(qǐng)假天數(shù)等）、以不同的分配比例發(fā)放給每位醫(yī)生護(hù)士。必須指出，這部分收入與藥物的關(guān)系不大，因?yàn)楹芏嗨幬锖涂剖业膬羰杖霟o(wú)關(guān)。實(shí)際上，這部分收入的主要來(lái)源是各種治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。還要指出的是，由于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)過(guò)于低廉，所以構(gòu)成醫(yī)生勞務(wù)收入的主要來(lái)源不是醫(yī)生的勞動(dòng)，而是使用儀器設(shè)備產(chǎn)生的費(fèi)用。3.獎(jiǎng)金收入。這與科室收入和醫(yī)院的總收入相關(guān)，差別往往較大。一般一年發(fā)1～2次，數(shù)額從幾千到一兩萬(wàn)元不等。這部分收入中，來(lái)源于醫(yī)生勞動(dòng)的部分很少，大多還是來(lái)源于高端設(shè)備儀器使用費(fèi)用及低消耗儀器大量累積應(yīng)用，仍然是以器械產(chǎn)生的費(fèi)用為主。

 

　　有數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)護(hù)人員的診斷、治療、護(hù)理等專業(yè)化勞動(dòng)產(chǎn)生的費(fèi)用，在醫(yī)療總費(fèi)用中所占的比例不足10%。由此可見(jiàn)，實(shí)際上醫(yī)生綜合運(yùn)用自己的知識(shí)、技能、經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)所獲得的價(jià)值是及其低下的。

 

　　通常，北京三甲醫(yī)院一個(gè)擁有博士學(xué)位的主治醫(yī)生，正常年收入也就10萬(wàn)元左右，而其工作強(qiáng)度、壓力和風(fēng)險(xiǎn)性與一般公司白領(lǐng)不可同日而語(yǔ)。如果沒(méi)有灰色收入，醫(yī)生這一職業(yè)的“性價(jià)比”較低，這也是近年來(lái)醫(yī)學(xué)生流失轉(zhuǎn)行的直接原因。

 

　　其實(shí)，就商業(yè)賄賂問(wèn)題，所有接受記者采訪的醫(yī)療領(lǐng)域和醫(yī)藥企業(yè)人士都認(rèn)為，取消醫(yī)生的非法收入（如藥品和耗材的回扣）是必須的，但與此同時(shí)，如何合法合規(guī)合理地提高醫(yī)生收入，也是醫(yī)改必須解決的問(wèn)題。如果不能讓醫(yī)生通過(guò)其技能賺取足夠的合法收入，勢(shì)必導(dǎo)致醫(yī)生改行，醫(yī)療領(lǐng)域和醫(yī)藥行業(yè)整體萎縮。我們每個(gè)人都會(huì)生病，想來(lái)這樣的局面是沒(méi)有人愿意面對(duì)的。

 

　　更多專家指出，根除醫(yī)療和藥品流通領(lǐng)域腐敗亟待完善頂層設(shè)計(jì)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實(shí)行醫(yī)藥徹底分開(kāi)，鏟除醫(yī)藥腐敗的溫床。