國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)了《深化
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》，提出6方面31項(xiàng)醫(yī)改工作任務(wù)。和以往不同的是，在這份文件當(dāng)中，10多項(xiàng)重點(diǎn)的工作任務(wù)，以及負(fù)責(zé)的部門都被清清楚楚地列了出來，每一項(xiàng)工作任務(wù)都規(guī)定了具體的時(shí)間進(jìn)度。
“近幾年，年年都會(huì)發(fā)布當(dāng)年醫(yī)改的重點(diǎn)工作任務(wù)，每項(xiàng)改革也都會(huì)明確相應(yīng)的負(fù)責(zé)部門，但從未列出過如此密集的改革時(shí)間表。”6月5日，某大型保險(xiǎn)集團(tuán)專業(yè)人士崔鵬接受記者采訪時(shí)表示，時(shí)間表中的多項(xiàng)任務(wù)均安排到了今年下半年，這種給出完成時(shí)間的格式被業(yè)內(nèi)稱為“督辦單”，有利于改革的實(shí)施和監(jiān)管。
記者從醫(yī)改辦一工作人員處了解到，醫(yī)改將是今年的重頭，有望釋放多重利好。同時(shí)，各地政府也都在積極統(tǒng)籌，制訂相應(yīng)的深化醫(yī)改方案。以北京為例，由北京市政府統(tǒng)籌、醫(yī)改辦牽頭的《北京市深化醫(yī)改方案》正在制定初稿。
改革時(shí)間表落地
多年來，醫(yī)改的每個(gè)方案都像張美味的大餅一樣擺在民眾面前，令人垂涎，但什么時(shí)候能吃到嘴里，就不知道了。
本報(bào)記者梳理了近幾年醫(yī)改的工作任務(wù)發(fā)現(xiàn)，“繼續(xù)推進(jìn)、加大力度”等字眼出現(xiàn)的頻率越來越高，但關(guān)鍵問題是，這些工作均未給出時(shí)間截點(diǎn)。
而在2014年的重點(diǎn)工作任務(wù)中，不光明確了加快推動(dòng)公立
醫(yī)院改革、積極推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)、扎實(shí)推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)、鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制、規(guī)范藥品流通秩序、統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)改革工作六大任務(wù)目標(biāo)，最亮眼的則是，在這份文件的最后部分附上了一份任務(wù)分工和進(jìn)度安排的時(shí)間表。
記者從這張表格中看到，里面不僅詳細(xì)列明了14項(xiàng)醫(yī)療改革的具體任務(wù)以及相應(yīng)的負(fù)責(zé)部門，同時(shí)，對(duì)于每一項(xiàng)工作任務(wù)，都規(guī)定了明確的完成時(shí)間。
以公立醫(yī)院改革為例，每項(xiàng)任務(wù)內(nèi)容都羅列得相當(dāng)具體，同時(shí)，在后面的進(jìn)度安排上，文件要求在2014年6月底前完成制訂縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系；在2014年9月底前完成研究制訂城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案；在2014年12月底前完成梳理總結(jié)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)模式。改革的具體內(nèi)容是做什么、怎么做、什么時(shí)候做完非常明了。
“醫(yī)改是一項(xiàng)與老百姓息息相關(guān)的改革，將改革任務(wù)公開有利于民眾的監(jiān)督，同時(shí)表明了此次改革的決心和信心，這是一種承諾，如果哪個(gè)部門哪個(gè)環(huán)節(jié)沒有做好，就有了追究的依據(jù)。”6月5日，衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所一工作人員接受《華夏時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)強(qiáng)調(diào)，明年是“十二五”醫(yī)改規(guī)劃一個(gè)階段性的窗口期，很多具體的改革都需要在今年落地。
2012年初，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，規(guī)劃明確提出，到2015年，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加公平可及，服務(wù)水平和效率明顯提高；衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)得到合理控制，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高，群眾負(fù)擔(dān)明顯減輕，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下，看病難、看病貴問題得到有效緩解。同時(shí)，去年發(fā)布的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》中更是將“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”納入其中。
由此可見，2014年不光是貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)精神、全面深化改革的開局之年，同樣是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵之年。
重點(diǎn)任務(wù)大病為先
“之前的醫(yī)改的工作重心大都在保基本、全覆蓋的底層階段，今年的工作任務(wù)已明顯進(jìn)入到完善和增加保障層次、提升效率的階段。比如此次突出的大病保險(xiǎn)，明顯是逐步推進(jìn)、重點(diǎn)深化的一個(gè)改革。”崔鵬強(qiáng)調(diào)，建立多層次的醫(yī)療保障體系是我國(guó)的改革方向，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)都是其中的組成部分，而大病保障恰恰是衡量醫(yī)療保障水平的重要
標(biāo)準(zhǔn)，今年將會(huì)優(yōu)先、重點(diǎn)深化改革。
就目前而言，我國(guó)基本醫(yī)保雖已基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，但大病保障制度尚未建立，因病致貧、因病返貧的問題尤其突出。
“大病保險(xiǎn)是離老百姓最近、關(guān)注度也最高的一個(gè)險(xiǎn)種，但推進(jìn)速度一直緩慢。”在崔鵬看來，大病保險(xiǎn)主要面臨三個(gè)方面的問題，首先，統(tǒng)籌層次較低，加之各地的政策差異性較大，籌資水平、保障對(duì)象、報(bào)銷辦法、報(bào)銷目錄、報(bào)銷的起伏線等標(biāo)準(zhǔn)都比較亂，最終造成這個(gè)險(xiǎn)種在推行起來面臨成本高、抗風(fēng)險(xiǎn)能力相對(duì)較差等問題；其次，精細(xì)化管理方面是個(gè)很大的障礙，正是由于上述的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，后臺(tái)系統(tǒng)的建設(shè)、開發(fā)和管理都是個(gè)問題，比如，同一個(gè)
藥品，在新農(nóng)合、醫(yī)院和全國(guó)的藥物目錄叫法都不一樣；最后，商業(yè)保險(xiǎn)系統(tǒng)跟地方政府系統(tǒng)的對(duì)接和涉及到的部門利益同樣是個(gè)問題，容易造成報(bào)銷不順暢的問題。
據(jù)記者了解，大病保險(xiǎn)資金源于各地人社部門管理的基本醫(yī)保基金，但大部分部門均不愿意把基本醫(yī)?；鸬慕?jīng)辦管理權(quán)讓給保險(xiǎn)公司，而這種利益沖突問題尚未解決之前，現(xiàn)行制度框架難以保證政策目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。
人社部發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，截止到2013年12月底，全國(guó)已有25個(gè)省份制訂了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施方案，確定了134個(gè)試點(diǎn)城市?？傮w上看，大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作確實(shí)取得了初步成效，但在具體操作環(huán)節(jié)以及執(zhí)行力度上，依然存在很多障礙和問題。不過，根據(jù)國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)今年已兩次公開提及大病保險(xiǎn)的頻率來看，大病保險(xiǎn)今年將駛?cè)肟燔嚨馈?/div>
更何況，該項(xiàng)改革已被明確納入到2014年的重點(diǎn)工作任務(wù)之中。記者在該文件的第十五條中看到：健全重特大
疾病保障制度。在全國(guó)推行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，規(guī)范委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦。同時(shí)明確強(qiáng)調(diào)，6月底前所有省份要啟動(dòng)大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。
而這，對(duì)于擅長(zhǎng)發(fā)展高端醫(yī)療的商業(yè)保險(xiǎn)公司而言，無疑是把尚方寶劍。