城鄉(xiāng)分割的戶籍登記制度即將取消，但城鄉(xiāng)不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度間的分割仍然存在，由此導(dǎo)致的重復(fù)參保問題也未能解決。據(jù)媒體報(bào)道，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱居民醫(yī)保）、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱職工醫(yī)保）三大制度的全國重復(fù)參保率目前在10%左右，超過1億人重復(fù)參保，每年財(cái)政重復(fù)的無效補(bǔ)貼超過200億元。
我國長期以來實(shí)施“城鄉(xiāng)分治，一國兩策”的二元社會(huì)政策，在農(nóng)村實(shí)行的是新農(nóng)合，而在城市實(shí)行的是職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。由于新農(nóng)合無論是籌資水平、還是補(bǔ)償力度，均低于職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，參保者為了減少可能發(fā)生的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，一些已參加新農(nóng)合的農(nóng)民工，在城鎮(zhèn)工作時(shí)，又選擇參加流入地的職工醫(yī)保。此外，逐漸推廣的居住證制度使流動(dòng)人口不受戶籍限制，已經(jīng)參加新農(nóng)合的流動(dòng)人口，為了避免異地報(bào)銷困難，也選擇參加居民醫(yī)保。
新醫(yī)改以來，雖然醫(yī)保的覆蓋面在不斷擴(kuò)大，但其制度性缺陷也日益凸顯出來，尤其是城鄉(xiāng)分割暴露出政策的公平性不足。目前，醫(yī)保的高覆蓋率并沒有從根本上解決“看病貴”，“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象仍然存在。在重復(fù)參?，F(xiàn)象嚴(yán)重的流動(dòng)人口中，農(nóng)民工占據(jù)了絕大多數(shù)，由于僅靠參加戶籍地的新農(nóng)合，不僅存在補(bǔ)償
標(biāo)準(zhǔn)低的問題，還會(huì)遇到異地報(bào)銷困難等困難。
目前，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保隸屬于人社部門管理，而絕大多數(shù)地區(qū)的新農(nóng)合被劃歸衛(wèi)生部門管理。為了爭取部門預(yù)算和財(cái)政補(bǔ)貼，管理部門之間爭搶參保人員，誘導(dǎo)了多頭參保、多頭報(bào)銷的現(xiàn)象。近年來，要求建立城鄉(xiāng)一體化、整合三大醫(yī)保制度的呼聲也越來越高。
早在2009年的新醫(yī)改方案就提出，“探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度。”2012年4月，“十二五”醫(yī)改規(guī)劃再次提出“加快建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)保管理體制”。去年，十八屆三中全會(huì)的《決定》也明確指出，“建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度”、“整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”。
但整合三大醫(yī)保制度無疑會(huì)觸碰到部門利益，到底由誰來整合，人社部門和衛(wèi)生部門看法迥異。人社部門認(rèn)為，人社部門不僅具有長期管理醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的機(jī)構(gòu)、人員、經(jīng)驗(yàn)積累與信息系統(tǒng)，而且和醫(yī)療方?jīng)]有直接利害關(guān)系，由人社部門整合比較合適。衛(wèi)生部門則認(rèn)為，衛(wèi)生部門管醫(yī)保，屬于“一手托兩家”，既管理醫(yī)療又管理醫(yī)保，需要同時(shí)考慮參保人和
醫(yī)院的利益，可以更有效地使用好醫(yī)保資金。兩大部門的立場爭鋒相對，導(dǎo)致整合推進(jìn)緩慢。
去年4月發(fā)布的《關(guān)于實(shí)施國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案任務(wù)分工的通知》曾要求，當(dāng)年6月底前完成整合三大醫(yī)保。然而，已經(jīng)過去一年多，目前，只有七個(gè)省份完成了居民醫(yī)保和新農(nóng)合的整合。大多數(shù)地方的城鎮(zhèn)兩大醫(yī)保仍由地方人社部門管理，新農(nóng)合仍由衛(wèi)生部門管理。
眼下，在三大醫(yī)保還難以實(shí)行統(tǒng)一管理的情況下，應(yīng)該加強(qiáng)各管理部門之間的信息共享。由于新農(nóng)合與職工醫(yī)保、居民醫(yī)保采用不同的信息系統(tǒng)，信息未能實(shí)現(xiàn)共享，這為重復(fù)參保埋下隱患。為方便流動(dòng)人口參加醫(yī)保，克服重復(fù)參保現(xiàn)象，建立統(tǒng)一的信息平臺(tái)，發(fā)放全國通用的醫(yī)療保險(xiǎn)卡迫在眉睫。早在2011年，人社部就開始部署全國社?？ńy(tǒng)一工作，居民身份證號作為唯一社?？ㄌ?。應(yīng)盡快推進(jìn)這項(xiàng)改革，使社保卡全國范圍內(nèi)通行，規(guī)避重復(fù)參保情況的發(fā)生。
雖然加強(qiáng)對參保人員的管理有助于防范重復(fù)參保，但應(yīng)該看到，重復(fù)參保的深層次原因還在于，城鄉(xiāng)沒有建立統(tǒng)一的醫(yī)保制度，城鄉(xiāng)居民不能公平地享受經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的發(fā)展成果，重復(fù)參保是農(nóng)民工的一種無奈的“理性選擇”。
當(dāng)前，一些地方已經(jīng)開始試點(diǎn)城鄉(xiāng)醫(yī)保“均等化”，將保障水平差別不大的新農(nóng)合和居民醫(yī)保率先整合，有力地防止了重復(fù)參保，也降低了管理成本。因此，參照試點(diǎn)的成功經(jīng)驗(yàn)，盡快整合城鄉(xiāng)醫(yī)保。首先將新農(nóng)合和居民醫(yī)保交由一個(gè)部門統(tǒng)一管理，統(tǒng)一基層機(jī)構(gòu)辦理，城鄉(xiāng)居民可以自由選擇參保種類，由于是一個(gè)部門辦理，就避免了重復(fù)參?，F(xiàn)象的發(fā)生。對一些有條件的地區(qū)，可以建立一體化的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌政策，取消人為設(shè)置的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的差別，從根本上杜絕重復(fù)參保，體現(xiàn)制度公平。