大處方、大檢查，過度治療，一直是醫院久治不愈的“牛皮癬”；看病難、看病貴，因病致貧，一直是老百姓的“心病”。醫療費用居高不下，醫患關系劍拔弩張，“以藥養醫”乃罪魁禍首。故而，“醫藥分開”成醫改標靶，寄托眾望，任重而道遠。

　　對于醫藥分開，國家和地方都做過很多次嘗試，一開始的“醫藥分家”：醫生開處方，藥劑師配藥，現在已經實現，但是對于解決群眾看病難、看病貴的問題效果不大，只是減輕了醫生的工作量，沒有解決以藥養醫的現實。

　　2005年左右，一些地方開始實行藥房托管，藥房托管是指醫療機構通過契約形式，在藥房的所有權不發生變化的情況下，將其藥房交由具有較強經營 管理能力，并能夠承擔相應風險的醫藥企業進行有償的經營和管理，明晰醫院藥房所有者、經營者之間的權利義務關系，保證醫院藥房財產保值增值并創造可觀的社 會效益和經濟效益的一種經營活動。這種方式表面上看是將“醫”和“藥”分開，實則不然，相反卻催生出新的腐敗。目前藥房托管的原則基本上是四個不變：藥房 所有權不變，職工身份不變，藥劑科職能不變，保障醫院利潤不變。在保障醫院利潤不便的前提下，隨著參與投標的醫藥公司越來越多，以價格優勢換取競爭優勢的 結果是，醫院收取醫藥銷售比例水漲船高。另一面，藥房托管后還收到降低藥價、讓利于民的指令。醫藥公司不能賠本賺吆喝，羊毛最終出在誰身上？要么通過“公 關”醫院領導，降低應繳利潤比例，從醫院身上拔毛；要么通過“回扣”方式刺激醫生，讓他們開大處方、開高價藥等方式，實現“以醫養藥”。這與減輕老百姓醫 療負擔沒有一毛錢關系；反而比藥房托管前滋生出更多、更嚴重的腐敗。

　　“醫藥分開”歸根到底就是要實現“醫藥分業”。醫藥分業的具體表現形式就是醫院不設門診藥房，只設住院部藥房，門診病人憑醫師處方，自主選擇社 會藥店購藥，醫院通過醫療技術收取醫療服務費用，藥品的收入只占醫院收入的很小的一部分。醫藥分業的合理性使得醫師沒有藥品促銷的利益驅動，保證使用藥品 的合理和規范性。

　　當然，要實現醫藥分業，還有很長的一段路要走，眼下需要解決的就是，選取哪些零售藥店代替門診藥房、選取標準是什么、怎樣增強基層和邊遠地區的藥品供應保障能力、醫藥分開以后如何保證醫生的收入等問題。醫藥分開任重而道遠！(劍雪封侯)