12月10日，海口在醫改道路上邁出了艱難又堅實的一步，在市婦幼保健院試點實施取消藥品加成制度，所有藥品將按照比以前低15%的進價開給患者，減少患者就醫費用。如果試點順利，該做法近期有望在海口推廣實施，讓更多人享受到新醫改帶來的實惠。

　　取消加成老病號更節省

　　10日早上9點，海口市婦幼保健院門診大廳，劉先生順利從窗口取到醫生開出的復方胃蛋白酶散等三種兒童感冒藥。“好像是少了十多塊錢，前兩個月小孩感冒，同樣三天的量，花了60多元。”

　　“醫院開藥比藥房貴，但質量有保障，給孩子吃的東西不敢馬虎，寧愿貴點。”吳女士3歲的女兒時常咳嗽，幾乎每隔一兩個月都要來醫院，一次門診看病加上買藥，總要花上兩三百元，她欣慰地感嘆，藥品加成取消后，對于自己這種“老病號”就節省多了。

　　記者在藥房看到，每種藥品都有一定幅度的降價，包括常用的鹽酸溴己新葡萄糖注射液由原來的21.49元降到現在的18.69元，肺力咳合劑 17.91元，比原來降了近3元……市婦幼保健院藥劑科主任張余芳表示，此次取消藥品加成，在市婦幼涉及到520種藥品，降幅最大的是單價在500元以上 的藥品，將取消75元的標準固定上浮金額。“從10日零點開始，我們藥房的藥品全部按照海南醫藥集中采購服務平臺的掛網價銷售。”張余芳說。

　　幾乎整個上午，6名藥房醫生忙個不停，截至上午11:30，市婦幼保健院統計數據顯示，兩個院區開出394張處方，共54788元的藥品，按照這些藥品的價格，共減少了近1萬元的加成費用。

　　負擔大部分轉移給政府

　　“取消藥品加成后，主要要通過開展更多服務項目來增收，維持醫院的正常運轉。”市婦幼保健院副院長劉永忠說，按照《海口市公立醫院取消藥品加成 改革實施方案》，醫院減少的合理收入，將由財政補償和提高診療服務費兩個方面來補入，這對于醫院來說，意味著將促進形成更多更細的服務項目。據了解，藥品 加成取消后，作為補足合理收入的一個部分，將會經物價部分核算批復后，適當提高醫療服務費。也就是說，專家號、手術費、住院費及打吊針等基本醫療服務的費 用會有所增加。

　　降低了藥價提高了診療費，不是“拆了東墻補西墻嗎？對此，市醫改辦主任鄺雄解釋，公立醫院取消藥品加成旨在健全藥品臨床使用監控機制、查處醫藥 購銷領域的違法違紀行為等措施，促進公立醫院加強內部管理，主動控制醫療成本，減少不必要的用藥、檢查和其他過度服務，減輕群眾醫藥費用負擔。

　　提高的比例僅為取消費用的70%，加上醫保的報銷比例，老百姓的就醫負擔實際上大部分是轉移給政府了。鄺雄打比方說，海口市民原來看病和開藥各 需要100元，現在開藥只花了85元。省下來的15元中，70%即10.5元轉移到診療費中，按照城鎮居民醫保最低70%的報銷比例，至少能再報銷 7.35元，這樣，居民實際上只需要自付3.15元就可以了，所節省的11.85元由政府承擔。據了解，在市婦幼保健院試點階段，海口預計將投入100余 萬元補償取消藥品加成的資金缺口。

　　實現患者醫護醫院互惠

　　醫療改革的重點是破除“以藥補醫”機制，充分調動醫務人員積極性。從2013年起，海南陸續在部分市縣縣級公立醫院試點開展了綜合改革，擠干藥 品水分，將公立醫院收入整合為服務收費和政府補助2個渠道。通過調整體現醫務人員技術勞務價值的項目收費標準、加大政府對衛生事業的投入，保障公立醫院正 常運行和可持續發展。現在培養一個醫生至少要8年，就算有17年的工作經驗，診金還是6.8元。”很難說醫護人員的勞動價值得到了徹底的尊重和體現。海口 市婦幼保健院副主任醫師周冰告訴記者，在市婦幼保健院，一個剖宮產需要兩名醫生、兩名護士和一名麻醉師，收費僅為680元，醫護人員的積極性很難徹底調動 起來。

　　“取消藥品加成讓醫生回歸看病，讓藥品回歸救命，讓醫院回歸公益，不僅是對醫患關系的改善有利，對我們自身的業務素養提高更是有幫助的。”周冰說，在政府的支持下，醫院開展更多新技術、新項目吸引患者，讓患者、醫護人員、醫院得到互惠，才是醫改為大家帶來的最大實惠。

　　堅持公益性，調動積極性，保證可持續，一直是海口醫改的指導思想。海口市衛生局局長周文雄告訴記者，海口實施醫改以來，全民醫保基本實現，參保 率及保障水平逐年提升，基本藥物制度使藥品均價下降38%，先診療后付費支付制度的實施，都是公立醫院改革推進的重要保障，醫療技術價值得以體現，也是現 代醫療發展的趨勢。通過取消藥品加成、健全藥品臨床使用監控機制、查處醫藥購銷領域的違法違紀行為等措施，促進公立醫院加強內部管理，主動控制醫療成本， 減少不必要的用藥、檢查和其他過度服務，從而減輕群眾醫藥費用負擔，緩解“看病難、看病貴”的歷史積難。