□ 舒圣祥

　　不久前，杭州市蕭山區(qū)一位出生不到8個月的嬰兒患上了嬰兒痙攣癥，進入浙江省兒童保健院治療。醫(yī)生說，用注射用促皮質(zhì)素(ACTH)是最有效的 治療措施，但醫(yī)院沒藥，只能病人自己想辦法買藥。這本是一盒僅售7.8元的普通藥，在醫(yī)院里卻難覓蹤影，黑市上被炒到4000元，翻了500倍(9月15 日《北京晨報》)。

　　一些廉價經(jīng)典藥在市場上逐漸消亡，這是不容否認的事實——經(jīng)典因為廉價而喪了命。西地蘭、溴吡斯的明片、必可酮、磺胺嘧啶納注射液、環(huán)磷酰胺注 射液、氯霉素滴眼液、氟哌酸、牙周靈片、乳糖酸紅霉素、注射用紅霉素……售價7.8元的ACTH無非是這個長長的名單后，又新增的一個案例而已。曾有政協(xié) 委員在全國兩會上指出，醫(yī)院廉價藥缺口高達342種。

　　在一個運行正常的市場上，廉價本不是劣勢，而是有利的競爭點。因為，按照正常的市場規(guī)律，價格越低理應(yīng)銷得越好。但在我國，藥品往往價格越高越 好賣，價格低的藥，無論效果多好，也無論多受患者好評，哪怕是不可或缺的救命藥，都難逃被淘汰的命運。這無疑是非常畸形的現(xiàn)象。廉價藥的一藥難求，正是這 種畸形現(xiàn)象的最集中呈現(xiàn)。新聞中的ACTH雖是嬰兒痙攣癥最有效的治療措施，但堂堂三甲醫(yī)院竟然都可以大言不慚地說“沒有藥”。

　　廉價藥之所以消亡，有的是“降價死”(國家每集中降一次價就會死一批廉價藥)，有的是“中標死”(藥品集中招標中廉價藥很難中標)，但更多的還 是因為“合力謀殺”——因為“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下的醫(yī)院藥品加成機制，醫(yī)院肯定不愿進沒錢賺的廉價藥；因為開廉價藥沒有廠家回扣，醫(yī)生所以不愛開；因為沒有 利潤，也因為銷路差，藥廠自然也不愿意生產(chǎn)。

　　要拯救正在消亡的廉價藥，需要從市場和監(jiān)管兩個方面“開藥方”。在市場方面，藥品定價機制的品質(zhì)低下，是導(dǎo)致廉價藥消亡的關(guān)鍵原因之一。在過去 的藥品政府定價模式下，藥品價格只許降不許升，既不能及時反映市場供求狀態(tài)，處理不好藥品價格與質(zhì)量的問題，定價方法更加難以科學(xué)合理，其結(jié)果必然是政府 限什么、市場上就沒什么，反過來加重了患者的藥費負擔(dān)。

　　今年6月1日起，絕大部分藥品的政府定價已被取消，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成，這是一個值得點贊的進步。相比藥品黑市動輒將廉價藥價 格炒到幾百倍，相比廉價藥的替代藥物動輒上百元的高價，市場定價后廉價藥即使價格漲了幾倍，也是消費者相對能夠接受的；更關(guān)鍵的是，藥品是救命的東西，讓 ACTH之類藥品不因價格低而消亡，患者需要時醫(yī)院里能有，市場上能方便地買到，這是藥價市場化改革最重要的意義所在。

　　在監(jiān)管方面，相關(guān)部門需要補齊的監(jiān)管不足有很多。比如取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制，杜絕醫(yī)藥回扣等等。具體到廉價藥，高達三百多種醫(yī)院廉價藥缺口，監(jiān) 管部門完全可以要求公立醫(yī)院不可以對患者說“真沒有”——這些廉價藥不是“可以有”，而是“必須有”。如果追求公益的公立醫(yī)院必須采購廉價藥，自然就會有 藥廠去生產(chǎn)，廉價藥也就不會消亡。