患者可憑處方自主到藥店購(gòu)藥，到2017年看病藥費(fèi)占比降到30%；探索實(shí)行公立醫(yī)院院長(zhǎng)聘任制，試行院長(zhǎng)年薪制，逐步取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別…… 昨日，東莞市衛(wèi)計(jì)局對(duì)外公布了《東莞市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》。公立醫(yī)院取消藥品加成是東莞破除以藥養(yǎng)醫(yī)，降低醫(yī)療費(fèi)用的重要砝碼。《方案》提 出，東莞全市所有公立醫(yī)院將繼續(xù)全面實(shí)施取消藥品加成政策，中藥飲片將除外。同時(shí)，將采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，患者可自主選擇在醫(yī)院門(mén)診藥房或憑處方到 零售藥店購(gòu)藥。（《南方都市報(bào)》11月10日）

    應(yīng)該說(shuō)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”毫無(wú)疑問(wèn)是當(dāng)下醫(yī)療體制的重大弊端，作為醫(yī)改方案，對(duì)于飽受公眾詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象當(dāng)然不能回避。從這個(gè)角度來(lái) 看，“患者可憑處方自主到藥店購(gòu)藥”，當(dāng)然不失為一個(gè)正確的方向。畢竟，當(dāng)在哪兒買(mǎi)藥這事兒，可以由患者說(shuō)了算，無(wú)疑相當(dāng)于斷了醫(yī)院通過(guò)“賣(mài)藥”盈利的路 子，更使得醫(yī)生通過(guò)開(kāi)處方來(lái)獲取藥品回扣的這條黑色鏈條沒(méi)了可能。不過(guò)，假如認(rèn)為“患者自主購(gòu)藥”，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊端便藥到病除的話，顯然也有點(diǎn)過(guò)于樂(lè) 觀。

    真實(shí)的情形是，“醫(yī)院藥房”其實(shí)不過(guò)是“以藥養(yǎng)醫(yī)”鏈條上的一個(gè)小小環(huán)節(jié)罷了，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其實(shí)并非只有“醫(yī)院藥房”這一個(gè)環(huán)節(jié)與賣(mài)藥有 關(guān)，某種程度上，醫(yī)院藥房甚至根本算不上是醫(yī)院藥品銷(xiāo)售的最大窗口。相比醫(yī)院藥房，醫(yī)院科室的診療用藥，住院及手術(shù)患者的用藥，其實(shí)才是醫(yī)院藥品銷(xiāo)售的真 正大頭，也是“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“藥品回扣”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)所在。可見(jiàn)，僅僅讓患者自主選擇在哪兒買(mǎi)藥，顯然并不能影響醫(yī)院院內(nèi)的治療用藥，更不會(huì)觸動(dòng)住院及手術(shù) 用藥的銷(xiāo)售。患者不在“醫(yī)院藥房”開(kāi)藥，也并不妨礙公立醫(yī)院繼續(xù)“以藥養(yǎng)醫(yī)”。既然住院和手術(shù)用藥還得由醫(yī)生決定，由醫(yī)院使用，這之中的“醫(yī)藥回扣”當(dāng)然 也就并未真正戒絕。

    不僅如此，公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象固然有利益訴求的心理在作祟，但財(cái)政對(duì)于公立醫(yī)院的投入不足，公立醫(yī)院需要自籌經(jīng)費(fèi)，自擔(dān)成本，其實(shí)正 是“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象的源頭所在。假如新醫(yī)改方案中公立醫(yī)院的成本來(lái)源、經(jīng)費(fèi)撥付依舊得不到有效保障的話，就算是患者可以自由選擇在哪兒買(mǎi)藥了，“養(yǎng)醫(yī)”的 費(fèi)用仍將難免以各種變通的形式轉(zhuǎn)嫁到患者的頭上。

    綜上所述，僅僅是“患者自主購(gòu)藥”，還并未切中“以藥養(yǎng)醫(yī)”問(wèn)題的七寸。相形之下，公立醫(yī)院的成本和經(jīng)費(fèi)來(lái)源的明確，對(duì)于包括住院治療用藥 的公立醫(yī)院所有用藥類(lèi)別及價(jià)格的嚴(yán)格監(jiān)管，以及醫(yī)保作為藥品買(mǎi)家對(duì)于藥品定價(jià)的有效介入，顯然應(yīng)該成為破除以藥養(yǎng)醫(yī)無(wú)法繞過(guò)的議題。（武  潔）