醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。王云 攝

　 　南方日?qǐng)?bào)訊 記者從市人社局了解到，根據(jù)國(guó)家相關(guān)文件要求，為進(jìn)一步規(guī)范社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，該局起草了《中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法（試 行）》和《中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》，目前向社會(huì)各界公開(kāi)征求意見(jiàn)，如有建議可向市人社局反映。

　　按照這兩個(gè)管理辦法，相關(guān)部門將對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行量化評(píng)分，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到85分以上并經(jīng)過(guò)公示后，這些醫(yī)藥機(jī)構(gòu)才能成為醫(yī)保定點(diǎn)。如有違規(guī)行為，會(huì)被暫停定點(diǎn)服務(wù)。

　　零售藥店自購(gòu)非處方藥一次不能超6種

　　顧客拿著醫(yī)保卡隨便買藥，藥劑師不問(wèn)病情就向顧客賣藥的情況以后可能不再合規(guī)。

　　《中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法（試行）》要求，定點(diǎn)零售藥店須為醫(yī)保參保人提供優(yōu)質(zhì)售藥服務(wù)，除了規(guī)范經(jīng)營(yíng)、明碼實(shí)價(jià)，參保人根 據(jù)病情需要自行選購(gòu)非處方藥品目錄內(nèi)藥品時(shí)，定點(diǎn)零售藥店藥師應(yīng)該向他詢問(wèn)病情，指導(dǎo)用藥。辦法還規(guī)定，一次自購(gòu)非處方藥品原則上不超過(guò)6種，藥量控制在 急性病不超過(guò)3天、慢性病不超過(guò)7天、特殊病種不超過(guò)30天。參保人購(gòu)買處方藥品時(shí)，定點(diǎn)零售藥店必須要求其出示由醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師簽名開(kāi)具的有效外配處方， 由執(zhí)業(yè)藥師或藥師審核簽字后配售，處方所列藥品不得擅自更換或代用。

　　此外，藥店不僅有義務(wù)向參保人免費(fèi)提供費(fèi)用明細(xì)清單，還要保存藥店實(shí)時(shí)計(jì)算機(jī)銷售數(shù)據(jù)、醫(yī)療保險(xiǎn)外配處方、記賬費(fèi)用清單等至少5年。

　　而在評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中，藥店正式營(yíng)業(yè)時(shí)間、營(yíng)業(yè)面積、與最近定點(diǎn)零售藥店的步行距離等都是評(píng)定項(xiàng)目，店內(nèi)員工參加社會(huì)保險(xiǎn)的情況和藥店經(jīng)營(yíng)醫(yī)保藥品品種數(shù)量同樣會(huì)影響得分。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范用社保卡將被責(zé)令整改

　　根據(jù)《中山市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》，綜合、中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，專科醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、門診部，診所和醫(yī)務(wù)室都可以申請(qǐng)成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。


　　和定點(diǎn)零售藥店一樣，一旦不按規(guī)范使用社保卡或有其他違規(guī)情況，將被予以責(zé)令整改1至3個(gè)月，整改期間暫停社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)。這 些情形包括未認(rèn)真核實(shí)社會(huì)保障卡，造成社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；將社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍外的醫(yī)療費(fèi)用，或由參保人個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付 的；違反價(jià)格政策及有關(guān)規(guī)定，造成社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人收住院治療，或采用掛床住院、分解住院、病歷內(nèi)容與實(shí)際情況不相符等 方式造成醫(yī)保基金損失的；拒絕收治本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治能力范圍內(nèi)病人的。如有嚴(yán)重違反社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，套取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，或是使用偽劣藥品等行為， 更將被責(zé)令整改3至6個(gè)月或取消其定點(diǎn)資格。

　　而在評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中，“注冊(cè)執(zhí)業(yè)于該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生數(shù)量”是診所和醫(yī)務(wù)室能否成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件之一，如果有1名以上全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)，可為該機(jī)構(gòu)加分不少。