今年5月1日起全國將全面實(shí)行“營改增”，從北京、上海、廣東、湖北等9個省份試點(diǎn)擴(kuò)展為全國范圍。國家全面推行營改增的目的是讓企業(yè)合理納稅的同時適當(dāng)降低稅負(fù)。

　　本報記者 朱萍 北京報道

　　5月1日起，“營改增”新稅制將在醫(yī)藥行業(yè)全面實(shí)施。

　　4月26日，國務(wù)院印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，推行兩票制正式成為2016年醫(yī)改重點(diǎn)工作，嚴(yán)打掛靠走票行為，醫(yī)藥流通行業(yè)傳統(tǒng)的開票方式和營銷模式遭遇挑戰(zhàn)。

　　中國醫(yī)藥(600056,股吧) 企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者指出，醫(yī)藥流通行業(yè)將面臨著洗牌已經(jīng)是毋庸置疑，在制度運(yùn)行后，以往靠“過票”為生的醫(yī)藥商肯定基本沒有 生存空間，而諸多中小型流通商將面臨被收購或轉(zhuǎn)型，大型流通企業(yè)辦事處駐點(diǎn)或替代中小型商業(yè)公司，另外由于中間環(huán)節(jié)減少，終端藥價或有所下降。

　 　所謂“營改增”，就是將營業(yè)稅改成增值稅，這是降低企業(yè)稅負(fù)的重大改革。今年5月1日起全國將全面實(shí)行“營改增”，從北京、上海、廣東、湖北等9個省份 試點(diǎn)擴(kuò)展為全國范圍。國家全面推行營改增的目的是讓企業(yè)合理納稅的同時適當(dāng)降低稅負(fù)。比如以前可以沖賬但不能抵扣進(jìn)項(xiàng)稅的會議費(fèi)、咨詢費(fèi)、廣告費(fèi)等等因可 以抵扣其中的增值稅款而降低實(shí)際的會議、咨詢、廣告成本。就增值稅一項(xiàng)而言，企業(yè)的稅負(fù)肯定會降低。

　　營改增之后，票務(wù)規(guī)范化，可抵扣的進(jìn)項(xiàng)稅有限，這意味著現(xiàn)在才開始轉(zhuǎn)型的底價代理制廠商前期由于可抵扣的進(jìn)項(xiàng)稅時間差等問題，前期的稅負(fù)大幅度提高。待轉(zhuǎn)型穩(wěn)定之后，稅負(fù)才將有所回落。

　　有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在物流行業(yè)中，擴(kuò)大規(guī)模來壓縮成本是必要措施，但“由于中小型醫(yī)藥物流企業(yè)并未能形成規(guī)模，"營改增"后，中小型醫(yī)藥物流企業(yè)或?qū)⒚媾R被并購及轉(zhuǎn)型”。

　　而“兩票制”的推行，亦讓中小醫(yī)藥流通企業(yè)面臨生存危機(jī)。在藥品流通環(huán)節(jié)中，“兩票制”指：藥企發(fā)貨時給醫(yī)藥流通（商業(yè)）公司開一次發(fā)票，醫(yī)藥流通公司將藥品配送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)后再開一次發(fā)票。

　　目前，很多中小型醫(yī)藥流通企業(yè)是集代理、過票、配送于一身的綜合體。在實(shí)際操作中，廠家高開發(fā)票，并且廠家及醫(yī)院回款賬期過長。在牛正乾看來，“兩票制”對這類型公司來說幾近于滅頂之災(zāi)。

　　實(shí)際上，從國務(wù)院的指示以及湖北、安徽等地的專項(xiàng)整治來看，掛靠走票這一業(yè)務(wù)形式不可能延續(xù)，國家嚴(yán)格打擊掛靠、走票，促使醫(yī)藥流通領(lǐng)域走向正規(guī)合法化，大批過票公司倒閉已成必然趨勢。

　　北京鼎臣醫(yī)藥咨詢中心負(fù)責(zé)人史立臣表示，實(shí)施“兩票制”，將使得中小型流通企業(yè)加價空間變窄，而“營改增”將加重眾多中小流通企業(yè)的稅負(fù)，未來將有一半的流通企業(yè)會被淘汰出局，醫(yī)藥流通行業(yè)的集中度也將加強(qiáng)。

　　福建正 是通過兩票制，提高了商業(yè)集中度，從原來的上百家商業(yè)整合為11家具有合法配送藥品至醫(yī)院的商業(yè)公司。一位福建中小型醫(yī)藥流通商向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者坦 言，他們企業(yè)不在這11家范圍之類，未來經(jīng)營面臨很大的問題，而現(xiàn)在有大型流通商在與之商洽收購事宜，但他仍處于觀望中，看這兩票制是否能有所調(diào)整。

　　另有一位業(yè)內(nèi)資深人士指出，“兩票制”在理論上將最大程度減少藥品流通中間環(huán)節(jié)，減少流通成本，藥品從上級經(jīng)銷商流入中小型醫(yī)藥流通公司將變少，但真正推廣當(dāng)中仍有一定的問題。

　 　目前，大家看到的是，藥品由藥廠出來，每經(jīng)過一級商業(yè)公司，加價、開票等之后，到消費(fèi)者手里價格就翻很多倍，如一盒藥，出廠價是5元，經(jīng)過中間三級商業(yè) 公司，每次加價2元，再到醫(yī)院加價2元，最后到患者手里就變成了13元，由5元變成了最終的13元，價格就增加了160%。

　　不過，上述 業(yè)內(nèi)人士稱這個推論表面上看起來是有道理的，但實(shí)際上并非如此。“藥品的最高零售價格以前是由國家價格主管部門制定的，而實(shí)際零售價格是由中標(biāo)價格決定 的，即在中標(biāo)價格的基礎(chǔ)上加成15%成為實(shí)際零售價格，由于在招標(biāo)過程中的慘烈競爭，使得實(shí)際零售價格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于原最高零售價格。我國的藥品零售價格并非是 市場形成，而是由中標(biāo)價格決定的。中標(biāo)后，無論企業(yè)在銷售過程中委托多少次商業(yè)公司，開多少次銷售發(fā)票，都不能改變藥品的最終銷售價格。”