北京朝陽(yáng)醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)陳勇近日在某峰會(huì)上反思當(dāng)下公立醫(yī)院藥品“零差率”改革時(shí)，提出了“零差率”改革的目標(biāo)究竟是為了什么的問(wèn)題。作為在北京最早實(shí) 施藥品“零差率”試點(diǎn)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，陳勇感慨，這項(xiàng)工作雖然取得了一些成績(jī)，但也存在“只干了前半截”的問(wèn)題，并且擔(dān)憂，“如果醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整不跟上，醫(yī) 藥分開(kāi)按北京模式也難以持續(xù)”。

　　醫(yī)藥分開(kāi)是當(dāng)下醫(yī)療改革的重點(diǎn)之一，其中藥品的“零差率”又被認(rèn)為是撬動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)的重要手段，因?yàn)橹挥袑?shí)施了藥品“零差率”，醫(yī)生及醫(yī)院才可能從藥品 的利益中解脫出來(lái)，為他們?cè)谒幤返氖褂蒙喜扇「庸牧?chǎng)創(chuàng)造條件，從而讓醫(yī)療行為從用藥經(jīng)濟(jì)的枷鎖中得以掙脫。這樣，一方面可為患者帶來(lái)更實(shí)惠的醫(yī)療 措施，另一方面也有助于為醫(yī)生樹(shù)立更關(guān)注醫(yī)療技術(shù)的職業(yè)環(huán)境。

　　我國(guó)采取藥品加成的方法，有歷史的原因。上世紀(jì)50年代，作為計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物，藥品加成本身與醫(yī)院的利益并不十分密切。改革開(kāi)放以后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)被推進(jìn) 了市場(chǎng)，同時(shí)又顧忌醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性不至于褪色，長(zhǎng)期堅(jiān)持醫(yī)療服務(wù)低價(jià)策略，藥品的加成成為很多醫(yī)院非常重要的收入來(lái)源。所謂的以藥養(yǎng)醫(yī)，依托的就是這 15%的藥品加成。

　　這些年，在用藥經(jīng)濟(jì)的刺激下，我國(guó)醫(yī)院的高價(jià)藥品不斷增加，為醫(yī)院帶來(lái)的利益也在逐年增長(zhǎng)，在許多腫瘤醫(yī)院或者偏重于內(nèi)科的綜合醫(yī)院中，其帶來(lái)的往往 是數(shù)億元的純利益。這部分利益是不是合理，姑且不做討論，但這卻是維系一家醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)非常重要的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，是市場(chǎng)反復(fù)篩選出來(lái)的醫(yī)院生存的必要利益保 障。因?yàn)楝F(xiàn)在綜合醫(yī)院的職工多在千人以上，即便人均月工資8000余元，一年的工資成本就在1億元以上，如果再考慮工資背后還隱藏著五險(xiǎn)一金之類的隱性成 本，加上日常的維護(hù)成本，一年的支出就可能突破2億元，如此巨大的支出，沒(méi)有足夠的經(jīng)濟(jì)來(lái)源根本無(wú)法維系。

　　但是，現(xiàn)在最大的問(wèn)題就是，面對(duì)上億元的經(jīng)濟(jì)缺口，可行的補(bǔ)償機(jī)制是什么？在朝陽(yáng)醫(yī)院等地試行的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，雖然獲得了一定成功，但隨著人員成本的不 斷提高，目前的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)也出現(xiàn)了“跟不上形勢(shì)”的境況。而且相對(duì)于藥費(fèi)的不斷隨行就市，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的“一口價(jià)”方式，本身就是一種“先天不足”吧！

　　今年，北京將在600多家公立醫(yī)院全面推開(kāi)醫(yī)藥分開(kāi)，取消藥品加成。這反映了政府進(jìn)一步推行醫(yī)療改革的決心，但決心的面前，卻是醫(yī)院的利益該如何維系 的巨大難題。不管是醫(yī)事服務(wù)費(fèi)還是護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)，其實(shí)都可以成為很好的補(bǔ)充，關(guān)鍵是，如何建立一個(gè)能夠真正反映醫(yī)療市場(chǎng)需求的定價(jià)機(jī)制，這是決定醫(yī)藥能 否分開(kāi)的基本前提。