市民：長期服藥者省錢 醫院：以技養醫重拾職業尊嚴 藥店：倒逼服務升級

市民在醫院藥房取藥。 新華社 圖

為徹底解決看病難、看病貴的問題，杜絕以藥養醫帶來的一系列弊端，從今年1月1日起，省人民醫院、省兒童醫院、長沙市中心醫院等20家公立醫院率先啟動醫 藥價格改革，取消藥品加成，實行藥品零差率銷售。記者日前從衛生部門獲悉，該項政策執行半年已經讓利患者近億元。為繼續推進醫藥衛生改革，我省出臺了《深 化醫藥衛生體制綜合改革試點方案》，確定從今年10月1日起，全省所有城市公立醫院都將取消藥品加成，實行藥品零差率銷售。

■三湘都市報記者 劉璋景

實習生 劉永強 趙志強

【記者走訪】

取消藥品加成政策半年實施咋樣

15%的藥品加成沒了，老百姓到公立醫院看病價格便宜了嗎？

6月17日上午，在省人民醫院取藥窗口，拿藥的患者排著長隊。“都說醫院的藥品貴，這次還真不一樣。”正在陪著母親看病的黃小萍告訴記者，母親乳腺癌術后需要服用有卵磷脂片、復方丹參滴丸、復合維生素片等藥，這些藥在醫院確實比外面的藥店便宜。

另一名患者劉福滿拿出去年的繳費單和現在對比發現，光“單硝酸異山梨”和“苯磺酸左旋氨”兩種藥就比往常便宜了13塊。“這樣算下來，我一年就能省下近300元的藥費。”

取消藥品加成政策在其它試點的公立醫院運行情況如何？當天上午，記者來到了長沙市中心醫院，該院急診科的主治醫生正在給一名感冒的患者開處方：兩盒蓮花清 瘟膠囊，一盒頭孢呋辛酯分散片，三盒藥在醫院的總共收費是48.3元。隨后，記者陪同患者到附近藥店查詢，發現購買相同廠家的三盒藥要花57元。

“現在醫院的藥品都零利潤銷售，也就是什么價格進，什么價格提供給患者。”該院藥房的藥師表示，改革后病人負擔普遍減輕，特別是長期大量用藥的患者特別明顯。

長沙市衛計委醫改辦的統計數據顯示，從2016年1月1日到2016年5月底，長沙20家試點的公立醫院實行藥品零差率銷售后，初步估算已經讓利患者近億元。

【醫改新政】

今年10月公立醫院全部藥品零差率

在首批20家公立醫院取消藥品加成后，我省所有公立醫院推進醫藥分開，取消藥品加成的大幕即將拉開。

6月17日，全省深化醫藥衛生體制綜合改革試點工作會議在長沙召開，會議確定，湖南將正式成為國家新增的7個綜合醫改試點省之一。根據省政府同時出臺的 《深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案》，從今年10月1日起，全省所有城市公立醫院將取消藥品加成，實行藥品零差率銷售。

“取消公立醫院的藥品加成，藥品費用下降了，但是醫院會不會出現大量開藥、大量檢查的現象？”

面對部分市民的擔憂，省衛計委黨組書記、省醫改辦主任詹鳴表示，實施取消藥品加成改革的同時，還將出臺一系列配套措施。

根據《深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案》，今后衛生部門將對醫院用藥量異常的藥品及時列入預警、監控名單，密切監測，對存在不合理用藥的品種采取暫停用 藥、限制用量、取消采購等措施處理；對藥品使用量異常增長的，有的醫院還采取對廠家進行警告勸告的措施，限制每月采購量等。

“這種調整就是為了從以藥養醫轉變為以技養醫。”一家市級醫院的科室主任說，以藥養醫之下，容易出現大處方、高價藥，而以技養醫則更大程度上肯定了醫生的職業價值。

【權威解讀】

取消藥品加成后醫院如何生存?

沒了藥品的利潤收入,公立醫院如何生存呢?

“藥品加成取消后，醫院收入確實減少了。一般綜合性的醫院中藥品收入所占醫院收入40%-50%之間，藥品加成取消15%以后，一年會少數千萬元。”湖南 省政協委員、長沙生殖醫學醫院院長劉習明認為，政府通過藥療價格的調整，大型醫療設備的檢查價格也下降了。但另一個方面，醫療技術含金量大的操作價格提高 了。這樣，有升有降，原來藥品收入的部分是可以得到補償的。

“改革之前，藥品加成收入是醫院業務凈收入的重要部分，是醫院工作人員工資、獎金和維持醫院正常運行費用的重要來源。而改革后，醫院收入來源的三大渠道：藥品提成、政府補助、醫療服務費，改變為政府補助、醫療服務費兩條渠道。”

部分公立醫院的院長則認為:取消藥品加成讓公立醫院回歸公益性，政府還需要加大對公立醫院的投入力度，否則很難實施。

一名部級醫院的財務處長算了一筆賬：按照目前的醫院藥品收入總量，如果全省公立醫院全部取消藥品加成，省級財政一年至少要拿出超過10億元的支出，這個數字還沒有考慮逐年增長的原則。取消藥品加成試點期間，財政拿出的錢可以承受，但如果將來全省鋪開，這部分錢從哪里來？

根據國家衛計委的規劃，醫院取消藥品加成減少的合理收入，80%左右將通過合理調整醫療技術服務價格彌補，10%由政府進行財政補貼，另10%通過醫院優 化管理自行消化。“該項措施對優化醫療價格服務體系具有重要意義，湖南省的具體實施細則很快就將出臺。”一名省衛計委醫改辦的負責人說。

【行業動態】

藥品市場或將重新洗牌

湖南所有公立醫院取消藥品加成無疑給民眾帶來實惠，很大程度上緩解看病貴難題，但對于零售藥店來說藥品銷售的價格優勢就完全消失了，這無疑帶給湖南藥品市場一次深度“地震”，藥品市場或將面臨重新洗牌。

早在今年1月，長沙20家公立醫院藥品零加成政策實施后，社會藥店和藥品經營企業就感受到了藥品價格下調所帶來的沖擊。

“以前各大醫院附近都分布著大量的中小藥店，現在許多都難以為繼，甚至關門歇業。”長沙為民藥店的策劃部經理白中強介紹，除了取消藥品加成帶來的價格壓力，顧客減少、房租增加等原因，也是藥店市場“重新革命”的主要原因。

為了應對市場的沖擊，部分大型連鎖藥店已經在轉變服務理念，價格上沒有優勢，又要贏得市場，藥店就要拼服務，通過高質量服務來贏得客戶。

白中強介紹，目前，已經有一些藥店開始引進中醫坐堂，這對銷量提升有很大幫助，很多藥店也開始注重執業藥師的培養，通過為民眾提供健康養生理念以及用藥指導等高品質服務來留住客戶，這些服務措施值得更多藥店學習。

“從現在的市場變化來看，新政實施后藥店必須主動求變，以更優質的服務、更優惠的價格來吸引顧客，與醫療機構展開良性競爭。”省政協委員、湘潭市中醫院院長王誠喜認為，藥品市場重新洗牌，如果最終能夠讓患者得實惠那是最好的結局。

各方聲音

藥企和醫生之間不當利益輸送必須斬斷

全省所有城市公立醫院都將取消藥品加成的消息引發市民的關注。瀏陽市民何俊林表示：“取消藥品加成后，醫院特別是縣級別的小醫院，如果沒有政府財政的補助，醫療條件改善、采購大型醫療設備、技術發展等方面會不會受到影響？”

“必須斬斷藥品加成和醫院之間的利益關聯，斬斷藥企和醫生之間的不正當利益輸送。”退休職工老何認為，取消公立醫院藥品加成，等于打斷了藥廠、藥品經銷商、醫院三者共同抬高藥價的利益鏈條，將會對藥價虛高問題起到遏制作用。

湖南中醫藥大學老師唐召軍認為：我國藥品現有3萬余品牌，政府可花一年時間對其進行成本檢查核算。掌握成本后，給企業適當利潤，然后用倒招標的方式，將這些藥直接配送給醫院。這減少了很多環節，可大大降低藥價。

“同樣成分的藥品改個名、換個商標包裝，再去做廣告，價格就翻番；幾塊錢的低價藥藥廠干脆不生產，醫院想進藥卻發現買不到，無奈只能買幾十塊錢的高價藥。”市民王強說，醫療改革不能只對醫院動刀，上游藥品生產領域同樣應該進行改革。