上周末，關(guān)于發(fā)改委價格司原副巡視員郭劍英受賄細節(jié)的報道在業(yè)界傳開。

2014 年9月22日前后，國家發(fā)改委價格司副巡視員郭劍英被檢方帶走調(diào)查。1999年郭劍英出任原國家計委價格司藥品醫(yī)療價格處副處長，曾多年負責并主管醫(yī)藥價 格政策的研究、建議和決策，2013年擔任價格司副巡視員。而就在郭劍英被帶著一個月前，已退休在家曾任國家發(fā)改委價格司司長的曹長慶被帶著調(diào)查。據(jù)6月 18日《中國經(jīng)營報》報道稱，郭劍英案細節(jié)顯示，其憑借發(fā)改委價格司政策法規(guī)處處長及價格司副巡視員的便利身份，基于藥品定價權(quán)，涉嫌收受賄賂1064萬 元，涉及58家醫(yī)藥企業(yè)，包括云南白藥、千金藥業(yè)、正大青春寶和五糧液集團等知名公司。

對此，北京觀韜律師事務(wù)所合伙人楊帆律師向21世紀經(jīng)濟報道記者指出，涉事企業(yè)是否構(gòu)成行賄罪需要看公安偵查情況，根據(jù)目前公開資料并不好做判斷。不過，這讓藥品價格定價問題再成熱議焦點。

北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢負責人史立臣向21世紀經(jīng)濟報道記者表示，1996年以來，中國醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)歷了32次整體性的強制降價但均以失敗告終。“某種藥品今天降價，明天便會停產(chǎn)；通過對規(guī)格、劑型、工藝等方面進行‘改良’后，此藥會改頭換面，重新報價，投放市場。”

而 在2015年6月1日發(fā)改委取消絕大部分藥品政府定價后，業(yè)界又將焦點轉(zhuǎn)移至對藥價產(chǎn)生直接影響的部門衛(wèi)計委系統(tǒng)及藥品招標上來。據(jù)報道，有業(yè)內(nèi)人士通過 對安徽、河南和重慶三地15區(qū)縣基本藥物招標的數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，政府集中招標采購后，一些地方的中標價反而大大高于市場批發(fā)價；而各企業(yè)對現(xiàn)行的二次招標也 有各種不滿，許多低價藥因無利潤企業(yè)無法生產(chǎn)。

史立臣指出，藥品降價是一個系統(tǒng)性的問題，首先要解決醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)存活的問題，同時需要斬斷醫(yī)生灰色收入的利益鏈條。“國家需要建立一個監(jiān)控體系，先確定屬于高價藥的范圍，然后進行合理降價，而不是只盯著廉價藥。”

尋租細節(jié)曝光

由于藥品的銷售渠道相對復雜，有制藥企業(yè)、銷售代理商、醫(yī)院等環(huán)節(jié)，其價格體系也比一般商品體系復雜。藥品價格通常有：成本價、底價、出廠價、開票價、實際結(jié)算價、批發(fā)價、實際零售價、中標價、最高零售限價等等。

據(jù)了解，此前我國的藥品定價絕大部分通過市場定價，歸口國家發(fā)改委價格司醫(yī)藥處定價的主要是兩種：一是醫(yī)保目錄藥品價格的審批；二是麻醉品、毒品等特殊藥品的價格審批。

在上述媒體曝光的細節(jié)中可以看到，藥品定價中存在各種尋租的環(huán)節(jié)，如單獨定價、專利定價、不納入國家定價范疇、減少降價幅度、上調(diào)價格、認定優(yōu)質(zhì)優(yōu)價藥品、不執(zhí)行差別定價等多種方式。

某藥企負責人向21世紀經(jīng)濟報道記者解釋稱，所謂“單獨定價”即是多家生產(chǎn)同種藥品的企業(yè)中，某產(chǎn)品在質(zhì)量、療效、安全性、技術(shù)創(chuàng)新等方面存在顯著優(yōu)勢，該企業(yè)就可以向國家發(fā)改委申請高于功能相似的同種藥品的單獨定價。

這意味著誰家拿到單獨定價權(quán)誰家產(chǎn)品價格就能遠遠高于同類產(chǎn)品，企業(yè)將有更多的獲利空間。

而為了保證公平公正，單獨定價時，發(fā)改委會邀請相關(guān)專家進行論證。“單獨定價沒有硬性標準，自由裁量權(quán)很大，最終決定權(quán)還是在發(fā)改委本身。”上述負責人表示。

史立臣向21世紀經(jīng)濟報道記者指出，“比如發(fā)改委主導的某種藥品今天降價，明天便會停產(chǎn)；通過對規(guī)格、劑型、工藝等方面進行‘改良’后，此藥會改頭換面，重新報價，投放市場。而且價格較之以往還更高。”

此前針對藥品單獨定價問題，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德向媒體表示，在享有單獨定價權(quán)力后，該藥品價格馬上拔地而起，藥企從中獲利良多。

而 針對中藥市場展開的優(yōu)質(zhì)優(yōu)價藥品評定也同樣成為尋租的一個環(huán)節(jié)。所謂優(yōu)質(zhì)優(yōu)價藥品，是指國家價格主管部門按照藥品質(zhì)量的差異，來單獨確定政府指導價，讓質(zhì) 量好的中成藥價格高，質(zhì)量差的中成藥價格低，使中成藥的質(zhì)量差異通過價格反映出來。根據(jù)這一規(guī)定，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價中成藥和其他同規(guī)格、同質(zhì)量層次產(chǎn)品的差價率， 最高的達到2.42倍，最低的為14.2%。

“變味的”藥品招標

但此后發(fā)展與民眾愿望再次南轅北轍。在發(fā)改委放開藥品定價權(quán)后，人們發(fā)現(xiàn)另一個對藥價產(chǎn)生直接影響的部門開始崛起：衛(wèi)計委系統(tǒng)及相應(yīng)的藥品招標。

據(jù) 了解，藥品招標制度旨在通過政府統(tǒng)一采購，降低藥品進入醫(yī)院時的價格，防止企業(yè)和醫(yī)院之間通過商業(yè)賄賂抬高藥價。企業(yè)的藥品只有先在衛(wèi)計委中標，才能進入 醫(yī)院的采購名單。最初，藥品招標采購主體是醫(yī)院自身，后來逐步發(fā)展出第三方的藥品招標代理機構(gòu)，最后演變?yōu)楦鞯匦l(wèi)計委統(tǒng)一進行藥品招標。

業(yè)界一直以來都存在質(zhì)疑衛(wèi)計委作為招標主體的聲音。有業(yè)內(nèi)人士指出，在法律規(guī)定中，招標主體是醫(yī)療機構(gòu)、招標后購買藥品的也是醫(yī)療機構(gòu)，這一切均與政府無關(guān)。而衛(wèi)計委設(shè)立醫(yī)藥招標部門，也并未獲得法律授權(quán)。

一 位二甲醫(yī)院某科室主任向21世紀經(jīng)濟報道記者指出，在藥品招標各個環(huán)節(jié)參與博弈的只有廠家與政府部門或者醫(yī)聯(lián)體，作為用藥主體的患者及醫(yī)生并沒有被納入到 招標談判環(huán)節(jié)。“由于歷史原因形成的以藥養(yǎng)醫(yī)制度，醫(yī)院可從用藥中獲得藥價15%的利潤，又將醫(yī)院效益跟藥品價格捆綁，使得高價藥更易成醫(yī)藥市場的贏 家。”

而作為提供藥品的生產(chǎn)企業(yè)對招標亦有各種“抱怨”，矛頭直指二次招標環(huán)節(jié)。

“藥企現(xiàn)在的壓力其實很大，GMP認證、藥物一致性評價、新藥研發(fā)等都要投資，原料、人工成本也都在上漲，招標價格還在不斷被擠壓。藥品降價實際是一個系統(tǒng)工程，目前僅僅是壓下葫蘆浮起瓢，解決不了根本問題，低價藥、小企業(yè)都面臨生死問題。”一位藥企董事長無奈地表示。

據(jù) 介紹，在寧波、福建、安徽等地，由于“二次議價”，已經(jīng)導致很多用量大、療效確切、品質(zhì)優(yōu)良的藥品被迫退出市場。此前鬧得沸沸揚揚的寧波中成藥“二次議 價”，由于要在浙江省中標價的基礎(chǔ)上再降幅15%，招標目錄涉及1263個品種，最終僅有244個品種（337個品規(guī)）中標，中標率不足20%。大部分沒 有中標的藥品是因為已接近成本價而無法再降，被迫出局。

對此，史立臣直言，藥品降價現(xiàn)在進入了一個錯誤的軌道，應(yīng)該降價的目標應(yīng)該是動輒數(shù)萬元療程的高價藥，而不是利潤空間狹窄的低價藥。 “從最近一些招標情況看，一些原來幾元錢的藥品被壓價成幾毛錢，這連成本都達不到，這樣的藥質(zhì)量能有保證？而企業(yè)也面臨著誠信風險，如果斷供會被拉入黑名 單，以后的招標亦會受影響。”

而另據(jù)了解，注射用促皮質(zhì)素、魚精蛋白、注射用芐星青霉素等小眾廉價藥，有點像治療罕見病的“孤兒藥”，即使放開價格，企業(yè)也不會足量生產(chǎn)，其需求量變化只與該類疾病發(fā)病率有關(guān)。魚精蛋白等藥品經(jīng)常出現(xiàn)過斷供現(xiàn)象。

史立臣認為對這類藥品，可嘗試建立專門的國家儲備制度，進行補貼，或是對企業(yè)給予稅收優(yōu)惠等政策，同時公開供需信息。“發(fā)改委現(xiàn)在放開相關(guān)定價權(quán)，但是需要加強對高價藥品價格的監(jiān)督。”