人力資源與社會保障部社會保障研究所所長金維剛

　 　金維剛指出，從我國醫療保險發展概況來看，覆蓋全民的醫保制度體系已經形成，各項基金收入都在顯著增長。到2015年城鎮職工基本醫保基金收入已經超過 9千億，居民醫保基金的收入超過2千億，新農合的基金收入達到3500多億。同時，基金的支出增長也較快，到2015年城鎮職工的基本醫保的基金支出規模 達7500多億，居民醫保基金支出達1700多億，新農合的基金支出達到3400多億。

　　“醫保改革表現出良好態勢，但仍面臨嚴峻形勢，主要表現為療費用過快的增長，醫保基金收費壓力越來越大；在控制費用的同時，對重特大疾病的保障不足；城鄉醫保制度的分割，管理體制分割；整體上醫保統籌層次不高，政策與經辦管理不銜接問題等。”金維剛說到。

　　金維剛表示，近年來，在深化醫保改革上也采取了諸多措施，主要有以下幾種：

　　第一，推進醫保的付費方式改革。

　　要進一步加強總額的預算來控制這些費用過快的增長，同時按照付費方式改革的基礎是總額制度，建立付費制度標準和方式。

　　第二，加強和完善重特大疾病的保障制度。

　　正確認識大病保險與基本醫療保險之間的關系，穩步推進大病醫保試點，合理確定商業保險公司在承辦大病保險方面的定位和作用。發揮基本醫療保險在重特大疾病保障方面的重要作用。為重特大疾病費用支出提供基本的保障，成為重特大疾病保障的核心和基礎。

　　第三，推行建立談判的機制。

　 　談判包括醫療服務、醫保的支付方面都可以建立談判的機制，既涉及到醫療服務的價格也涉及到藥品的價格。需要建立一套規則，確定合格的談判的主體，制定合 理談判的規則。需要形成一個能夠正常運行談判的機制，使有關的主體能夠進行這方面的協商和談判，確定雙方都能接受的服務的標準、價格、安排。

　　第四，全面實現城鄉醫保的整合。

　　建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，實現七個方面的統一，其中包括覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理、經辦服務等方面都要實現統一。

　　第五，發揮醫保藥品的支付標準及其在藥品價格機制中的重要作用。

　　醫保支付標準并非簡單醫保支付價。制定醫保支付標準是深化醫藥衛生體制改革的重大舉措，是政府轉變智能并充分發揮市場機制的決定性作用的具體體現，有利于引導和促進建立適應市場經濟體制的藥品價格形成機制。

　　金維剛表示：“制定醫保支付標準的主要原則：要有利于建立以市場為主導的藥品價格形成機制，減少政府對藥品價格的直接干預，要有利于醫保、集中采購等政策的積極性。”

　　而制定醫保支付標準需要履行以下基本原則：

　　一是，堅持保障基本。對于參保人員基本醫療的需求和臨床用藥的需求來統籌考慮醫保基金的支付能力和參保人個人的支付能力；

　　二是，促進合理用藥。鼓勵和引導藥品合理使用，改善醫療機構和患者的用藥行為，在保證醫療質量的前提下主動使用療效確切、價格合理的藥品，努力減輕參保人員不合理醫藥費用負擔；

　　三是，堅持平穩推進。各地依據實際情況選擇部分藥品先行試點，逐步來推進這項工作；

　　四是，堅持公正公開。醫保部門在制定醫保支付標準時，要根據市場各方面供求的關系，收集有關的信息。根據整個的醫療服務市場和藥品消費市場的總體情況，參照目前醫保政策和參保人員的需求來制定標準，做到公開、透明。

　　金維剛強調，醫保支付標準的制定及依據，原則上按照通用名稱來制定支付標準。主要還是依據藥品持續市場交易價格和采購的數量等因素來決定制定標準。同時，要根據同類藥品價格、其他地區價格參考、藥物經濟學評價等因素來制定醫保支付標準，通過加權平均中位數或者分位數等方式計算相應的品規的平均價格，并以此為基礎確定支付標準。

　　“醫保支付標準要根據藥品實際市場交易價格、醫保基金和患者承受能力、藥品實際供應及使用情況等因素實行動態調整，標準一旦制定以后不是一層不變，是需要定期的，一年或者兩年要進行適當的調整。”金維剛說到。