“截至8月30日，區(qū)人民醫(yī)院和區(qū)中醫(yī)院因取消藥品加成，藥品銷售直接讓利群眾490余萬元，群眾看病就醫(yī)費(fèi)用明顯減輕。”這是公立醫(yī)院改革兩個(gè)月以來，取得諸多顯著成效的其中一點(diǎn)。

藥 品流通領(lǐng)域改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容之一，對降低虛高藥價(jià)、破除公立醫(yī)院逐利性、緩解群眾“看病貴”等難題發(fā)揮關(guān)鍵作用。重慶市永川區(qū)立足公 立醫(yī)院這個(gè)藥品采購使用“主體”，緊緊圍繞藥品“購銷”兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，抓源頭、破鏈頭、管筆頭、亮鏡頭，杜絕公立醫(yī)院在藥品購銷環(huán)節(jié)的“跑冒滴漏”。

統(tǒng)一全區(qū)采購目錄

在官方平臺實(shí)行陽光采購

增 加藥品采購?fù)该鞫取７e極落實(shí)《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的通知》，將區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院等6家區(qū)級公立醫(yī)院 納入?yún)^(qū)藥品采購聯(lián)合體，轄區(qū)每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均成立了藥事管理委員會(huì)，共同參與藥品計(jì)劃的擬定和評議并納入醫(yī)院“三重一大”事項(xiàng)集體討論，規(guī)范采購流程，采取 全過程、無縫隙、動(dòng)態(tài)化監(jiān)管。

據(jù)區(qū)衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，藥事管理委員會(huì)是由轄區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)分管領(lǐng)導(dǎo)、藥劑科以及臨床各科室組成，成員 人數(shù)根據(jù)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位具體情況而定。同時(shí)，將區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院等所有區(qū)級公立醫(yī)院納入?yún)^(qū)藥品采購聯(lián)合體，統(tǒng)一全區(qū)藥品采購目錄，在重慶藥交所平臺 實(shí)施陽光采購，統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算。統(tǒng)一全區(qū)藥品采購目錄，在重慶藥交所平臺實(shí)施陽光采購，統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算。

每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購納入 醫(yī)院“三重一大”事項(xiàng)，日常藥品采購計(jì)劃由藥劑科擬定后交醫(yī)院辦公會(huì)或藥事管理委員會(huì)集體討論審定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有新藥申購必須經(jīng)過藥事管理委員會(huì)集體討論 審議。通過規(guī)范采購流程，健全內(nèi)部制約和外部監(jiān)督機(jī)制，達(dá)到全過程、無縫隙、動(dòng)態(tài)化監(jiān)管，醫(yī)院所有藥品按規(guī)定均在藥交所平臺實(shí)行陽光采購。

遏制醫(yī)生“提成”、“回扣”

藥品收入不納入科室績效工資考核

破除逐利“鏈頭”，實(shí)行藥物“零差率”銷售。破除醫(yī)院和醫(yī)生的逐利沖動(dòng)，關(guān)鍵在于擰干藥品銷售的利潤水分。按照全市統(tǒng)一部署，今年新增永川等12區(qū)開展公立醫(yī)院改革，實(shí)現(xiàn)區(qū)縣全覆蓋。

永川區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院于7月1日起實(shí)施藥品零差率改革（中藥飲片除外），全部藥品按進(jìn)購價(jià)格銷售，換以藥事服務(wù)費(fèi)方式予以補(bǔ)償。在科室管理層面，出臺規(guī)定，明確要求藥品收入不納入科室績效工資考核，遏制了醫(yī)生開單提成和藥品回扣問題發(fā)生。

強(qiáng)化藥品監(jiān)管

實(shí)行陽光用藥制度

管 好醫(yī)生“筆頭”，強(qiáng)化藥品使用監(jiān)管。實(shí)行藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警等制度。對每月使用排名前十位的藥品實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，對使用排名連續(xù)三個(gè)月排名前三位的 藥品實(shí)行限量采購或限期停購，對銷售金額排名前五名的藥品進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評，每個(gè)藥品抽取用量排名前五名的醫(yī)師抽取病例進(jìn)行點(diǎn)評，實(shí)行陽光用藥制度，積極推行 醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評，對使用異常的醫(yī)生扣罰績效或停止處方權(quán)等，以警醒、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。

規(guī)范醫(yī)院信息權(quán)限分級管理和加密管理。嚴(yán)禁醫(yī)療衛(wèi)生人員利用任何途徑和方式為商業(yè)目的統(tǒng)計(jì)醫(yī)生個(gè)人及臨床科室有關(guān)藥品的用量信息，或?yàn)獒t(yī)藥營銷人員統(tǒng)計(jì)提供便利，杜絕醫(yī)藥之間利益輸送的渠道。

開展行業(yè)作風(fēng)督查

聘請社會(huì)監(jiān)督員監(jiān)督醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

亮 出監(jiān)督“鏡頭”，開展行業(yè)作風(fēng)督查。在行業(yè)內(nèi)嚴(yán)格落實(shí)了行業(yè)作風(fēng)“九不準(zhǔn)”，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)“七規(guī)范、十不準(zhǔn)”等規(guī)定，醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員簽訂醫(yī)德醫(yī)風(fēng)協(xié)議。對所有 公立醫(yī)院開展了行風(fēng)督查，進(jìn)行“大處方、大檢查、過度醫(yī)療”專項(xiàng)整治，聘請社會(huì)監(jiān)督員監(jiān)督醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，暢通了群眾監(jiān)督舉報(bào)渠道，對開單提成、收受回 扣、小病大治等損害群眾利益的行為堅(jiān)決做到發(fā)現(xiàn)一起，嚴(yán)肅處理一起。

值得一提的是，區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委及時(shí)跟蹤監(jiān)測醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中數(shù)量較大、價(jià)格較高的藥品，對采購金額排名前十位的進(jìn)行通報(bào)和重點(diǎn)監(jiān)控，將采購品種、品規(guī)異常及采購風(fēng)險(xiǎn)度高的1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入?yún)^(qū)衛(wèi)生計(jì)生委黨風(fēng)廉政建設(shè)約談內(nèi)容進(jìn)行了約談和提醒。

群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕

公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)趨于合理

通 過處方限量、推行基本藥物、處方限價(jià)、處方點(diǎn)評、規(guī)范用藥、綜合考核等系列監(jiān)督管理措施，嚴(yán)格控制藥品收入在醫(yī)院總收入中的比例，讓醫(yī)生很大程度上不敢 腐、不易腐、不能腐，使各種變相回扣行為失去了生存土壤，藥品使用管理不斷加強(qiáng)，臨床用藥進(jìn)一步規(guī)范、合理，醫(yī)療服務(wù)行為真正回歸看病就診，行業(yè)作風(fēng)明顯 改善。

2015年，全區(qū)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品3.2億余元，采購基本藥物金額達(dá)1.96億元，占藥品采購總金額的60.33%。7月1日， 藥品零差率改革后，區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院基本藥物配備使用金額均達(dá)到藥品總金額的50%以上，比去年同期增加近10個(gè)百分點(diǎn)，為基本藥物制度和合理用藥管 理打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

今年7月1日實(shí)施藥品零差率改革以來，區(qū)人民醫(yī)院藥占比37.37%，較去年同期降低了6.57個(gè)百分點(diǎn)，區(qū)中醫(yī)院7 月藥占比相比去年同期降低了5.14個(gè)百分點(diǎn)。今年二季度我區(qū)4個(gè)區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均藥占比為29.55%，同比下降2.6%。區(qū)婦幼保健院和區(qū)計(jì)生集愛醫(yī) 院藥占比分別是20.82%和13.79%，與去年同期相比分別下降5.3%和6.3%。區(qū)人民醫(yī)院今年7月住院次均費(fèi)用同比減少833.73元，減少 13.05%。區(qū)中醫(yī)院門診次均費(fèi)用212.42元，比上半年環(huán)比降低了15.49個(gè)百分點(diǎn)。公立醫(yī)院改革2個(gè)月以來，截至8月30日，區(qū)人民醫(yī)院和區(qū)中 醫(yī)院因取消藥品加成，藥品銷售直接讓利群眾490余萬元，群眾看病就醫(yī)費(fèi)用明顯減輕。