日前，中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發了《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》，《意見》提出，建立公立醫院運行新機制，所有公立醫院取消藥品加成。(11月9日《新京報》)

取消藥品加成，依附于藥品之上的種種不良現象才能得以避免，藥品將回歸治病的本意，不再是賺錢的工具。同時，醫療服務價格也有適度調整的空間，醫護人員的勞動價值將得到進一步凸顯，醫生看病憑本事吃飯，不再指望通過多開藥來獲利，診療將更符合病情，醫療回歸客觀真實。 

但取消加成要考慮政策實施的同步性。當一家醫院取消加成，而相鄰醫院沒有取消時，15%左右的差價足以導致患者出現不合理流動。北京等城市一些大醫院取消了藥品加成，但外地和本地不少中小醫院沒有同步取消，大醫院的藥價反而比中小醫院便宜，導致扎堆看病現象更加突出。因此，所有公立醫院同步實施這一改革，不僅時機成熟，而且勢在必行。

從過去的經驗看，醫院對這項改革有不少顧慮。藥品收入占醫院收入的比重很大，如何彌補取消加成出現的虧空，這是個大問題。且減收壓力與提高職工待遇的增支壓力，是一對較難同時應對的難題。假如在細節處算賬，就會缺乏統攬全局的視野，難免擔心醫療服務價格上漲、政府加大投入等舉措無法補償損失，擔心醫院良性運行、醫?；鹂沙惺?、群眾負擔總體不增加的前提是否能夠確保。在細節處算賬，醫患雙方很容易成為對立的主體，費用漲跌成為雙方的零和博弈，這筆賬也因千頭萬緒和缺乏對比而難以算清，價格調整和資金補償也可能失去準心。

從宏觀角度算大賬，首先應將醫患雙方看成一個整體，取消藥品加成將為這個整體節省巨大的開支。首先，由于藥價便宜，醫?；鸸澥〉乃庂M開支將十分可觀，有能力提高報銷比例和范圍；其次，藥品出廠價高于醫院進價數十倍的現象很常見，虛高的價格讓各級藥品經銷商賺得盆滿缽滿，全面取消藥價加成后，經銷商沒有操作空間，被他們賺取的錢將回到醫患雙方的口袋。此外，取消藥品加成，醫生多開藥已沒有意義，藥品回扣、大處方等現象將得到根治，也能大省一筆。在節支的同時，由醫保基金付費能力提升，政府的投入加大等，還讓“醫患一家”多了不少增收的渠道。

立足“醫患一家”來看待取消藥品加成，可以更加看清這一改革帶來的好處，進而增強改革的信心。當然，做大蛋糕也要分好蛋糕，宏觀上有利，不能確保細節都有利，難免有部分科室和患者會受價格調整的影響，出現結構性利益受損現象。但這只是局部和暫時現象，失之東隅，收之桑榆，從長遠看，同步取消藥品加成，將給醫療系統帶來積極而深遠的影響，并逐漸釋放出巨大的改革紅利。羅志華(醫生)