兩條醫(yī)藥費(fèi)的消息讓人五味雜陳。一是12月24日央視《新聞直播間》的報(bào)道，央視記者歷時(shí)8個(gè)月，調(diào)查了上海、湖南兩地的6家大型醫(yī)院，結(jié)果發(fā)現(xiàn)近半回扣高于批發(fā)價(jià)數(shù)倍；二是在12月23日國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝介紹《“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》的有關(guān)情況并答記者問時(shí)指出，醫(yī)藥費(fèi)用過快增長的勢頭得到了初步的遏制，政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入增幅由2010年的18.97%降到了2015年的10%左右。

央視記者調(diào)查的6家大型醫(yī)院應(yīng)該是有一定代表性的，從記者調(diào)查來看，醫(yī)藥代表仍然活躍在各大醫(yī)院，所謂“醫(yī)藥分家”進(jìn)展并不令人樂觀；國務(wù)院醫(yī)改辦主任的介紹應(yīng)該是具有權(quán)威性，醫(yī)院藥品收入增幅下降，至少從醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)口徑上來說應(yīng)該是事實(shí)。

那么問題來了。醫(yī)院藥房的藥便宜了嗎？央視記者調(diào)查顯示，醫(yī)藥代表能拿到藥品價(jià)格10%的提成，醫(yī)生拿到至少20%以上的提成，也就是說，藥品回扣占到了藥品價(jià)格的35%左右。既然藥價(jià)仍然虛高不下，醫(yī)院藥品收入增幅又下降，該怎么解釋？

從醫(yī)院來說，藥價(jià)虛高的利潤被回扣吃掉了一些，醫(yī)院沒得到更多的好處；從民間來說，患者從醫(yī)院買藥少了。高手從來就在民間。由于醫(yī)院的藥價(jià)虛高，老百姓又拿不到醫(yī)生處方，只好在付款時(shí)買一天的藥，然后根據(jù)藥品名稱到藥店去買其余的藥，以后如果發(fā)生同樣的病癥，就不再去醫(yī)院，而是自行去藥店買上次醫(yī)生開的藥。當(dāng)然老百姓也有用藥不準(zhǔn)確的顧慮，可是又有什么辦法呢？所以12月15日的《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》報(bào)道說，多家大型醫(yī)院被爆出因醫(yī)改取消公立醫(yī)院藥品加成等原因陷入虧損。

一方面醫(yī)院喊著不賺錢，一方面老百姓喊著看病貴，原因有多方面，醫(yī)院的管理是很重要的一個(gè)方面。

公正地說，為了解決老百姓看病貴的問題，各級衛(wèi)計(jì)部門和醫(yī)院都是下了大力氣的。先是藥品招標(biāo)，結(jié)果因?yàn)橹袠?biāo)，醫(yī)藥公司與醫(yī)院不清不白的關(guān)系并沒有讓藥價(jià)降下來，有的反而更高。再是藥房托管。醫(yī)療機(jī)關(guān)通過契約方式，在藥房所有權(quán)不變的情況下，將藥房的經(jīng)營權(quán)、管理權(quán)交給醫(yī)藥公司。但是，醫(yī)院是逐利者，醫(yī)藥公司也是逐利者，在商言商，利來利往，表面上切斷了醫(yī)院與藥品的“臍帶”，實(shí)際上卻是“打斷骨頭連著筋”，醫(yī)院與醫(yī)藥公司仍存在高度“粘連”，醫(yī)生處方與收入掛鉤的現(xiàn)狀并未“切除”。據(jù)新華社報(bào)道，湖北武漢新洲區(qū)爆出藥房托管窩案，浙江臺州市中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子在藥房托管環(huán)節(jié)幾乎“全軍覆沒”，廣西柳州市一院長收受藥房托管企業(yè)65萬元……近期，多地發(fā)生的醫(yī)療貪腐案件，暴露出醫(yī)院藥房托管操作中的一系列漏洞。最后是取消醫(yī)院醫(yī)藥加成，提高醫(yī)療技術(shù)價(jià)格。結(jié)果是老百姓買藥還是原來的價(jià)，掛號費(fèi)、手術(shù)費(fèi)卻比以前更高了。

老百姓要抱怨幾句，管理部門和醫(yī)院還覺得委屈，覺得費(fèi)力不討好，可是看看這各種辦法，這其間，有老百姓參與的影子嗎？

“醫(yī)藥分家”改革在形式上并不難，一刀兩斷，將醫(yī)院與藥房切分，把藥品還給市場。就像法國，超過80%的藥品通過藥店銷售，只有少量的藥品由廠家直接銷售給醫(yī)院，一了百了。關(guān)鍵就在于必須給老百姓知情權(quán)和選擇權(quán)。

通過制度化，不管是門診還是住院，在醫(yī)生向藥房傳送電子處方的時(shí)候，同時(shí)給患者打印一份處方，患者可以去醫(yī)院的藥房買藥，也可以去社會上的藥店買藥。不必?fù)?dān)心藥店的藥不全，只要有這個(gè)制度，藥店就一定會想辦法把藥品進(jìn)全，不會有錢不掙。也不用擔(dān)心藥店出售的藥不安全，藥監(jiān)部門也沒閑著。如此一來，藥品回扣和藥品加成就沒了存在的基礎(chǔ)。遺憾的是，看過那么多的改革事倍功半，卻鮮見哪家醫(yī)院給患者這樣的知情權(quán)和選擇權(quán)而事半功倍。

國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《2015年我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示：全國醫(yī)療總費(fèi)用中，門診藥費(fèi)占48.3%，住院藥費(fèi)占36.9%，而英美等發(fā)達(dá)國家藥費(fèi)占比僅為10%左右，我國藥品降價(jià)還有較大空間。央視報(bào)道說，福建三明解決了原有的“管招標(biāo)的不管采購，管采購的不管價(jià)格”的問題后，藥品采購價(jià)格大幅降低。比如基本藥物奧美拉唑鈉粉針，從256元/盒降到了7.8元/盒。這還是“醫(yī)藥沒有完全分家”的情況下出現(xiàn)的變化。國家衛(wèi)計(jì)委在25日凌晨回應(yīng)表示了堅(jiān)決治理。當(dāng)天湖南一醫(yī)生已被停職，上海涉事的三名醫(yī)生已停職接受調(diào)查，涉及藥品已停止使用，相關(guān)紀(jì)檢部門已介入調(diào)查。

行動固然可喜，但老百姓更關(guān)心的是，醫(yī)藥分家啥時(shí)候才能分個(gè)清清楚楚。

通過給患者選擇權(quán)，可以倒逼醫(yī)院盡快實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分家”，既然社會藥店能生存，那么醫(yī)院藥房就不該虧。醫(yī)院虧損的地方更多的在管理。這也進(jìn)而倒逼醫(yī)院加強(qiáng)自身管理，堵住“跑冒滴漏”和可能產(chǎn)生的腐敗，再加上政府給予適當(dāng)合理的財(cái)政補(bǔ)貼，才能真正逐步解決老百姓看病貴看病難的問題。