近日，針對媒體爆出的上海、湖南兩地有公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收受回扣行為，衛(wèi)生部門展開調(diào)查糾風(fēng)。

“表現(xiàn)在藥，根源在醫(yī)”

根據(jù)國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《2015年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，全國醫(yī)療總費用中，門診藥費占48.3％，住院藥費占36.9％，而英美等發(fā)達國家藥費僅占10％左右，我國藥價降“虛高”還有較大空間。

國家衛(wèi)生計生委曾經(jīng)發(fā)出相關(guān)禁令，提出“不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤”“不準(zhǔn)開單提成”。15年來，三令五申之下，違規(guī)行為仍難禁絕。

而收取藥品加成，曾是醫(yī)院經(jīng)費的重要來源之一。今年，一些省份部分醫(yī)院實行藥品零差率銷售后出現(xiàn)資金缺口。由于相應(yīng)的補償機制跟不上，已經(jīng)虧損。

“公立醫(yī)院 以藥補醫(yī) 的背后是有苦衷的，”以抓三明醫(yī)改著稱的福建省財政廳副廳長詹積富坦言，“政府投入少、醫(yī)生待遇低，醫(yī)院想創(chuàng)收就只能實行藥品加成，默許醫(yī)生開大處方。要回歸公益性質(zhì)，就必須轉(zhuǎn)換運行機制，并明確政府的投入和監(jiān)管機制。”

長期以來，醫(yī)生的技術(shù)勞動價值與其薪酬待遇不相匹配。一些醫(yī)生通過“超級大處方”來追求藥品和醫(yī)療器械回扣，或者違規(guī)收受病患紅包。這些行為又導(dǎo)致人們將整個醫(yī)生群體“妖魔化”。

中國社科院經(jīng)濟所公共政策研究室特約研究員賀濱撰文指出，藥價虛高和以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象的存在，在于藥品回扣問題遲遲未解決，這與公立醫(yī)院補償機制的不健全和醫(yī)療服務(wù)價格機制尚未理順緊密相關(guān)。

“藥品回扣頑疾，問題表現(xiàn)在 藥 ，根源卻在 醫(yī) 。”賀濱說。

國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體制改革司司長梁萬年指出，啃下“以藥養(yǎng)醫(yī)”這塊“硬骨頭”非一日之功，改革“牽一發(fā)而動全身”，只有牽對建立完善相關(guān)體制機制的“牛鼻子”，才能推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。

回扣只是藥價虛高的一環(huán)

很多專家指出，藥價問題涉及多個領(lǐng)域，回扣只是藥價虛高鏈條上的一環(huán)。藥品從廠家到醫(yī)院的過程中，各級代理層層加價，一些中間商“過票洗錢”，個別招標(biāo)采購中暗箱操作，都會為虛高藥價“注水”。詹積富說：“改革前，我們對藥品流通領(lǐng)域進行了摸底，發(fā)現(xiàn)藥品企業(yè)通過省外企業(yè)倒票，省級采購中標(biāo)價是出廠價的好幾倍甚至幾十倍，最終患者支付的價格也是出廠價的幾倍甚至幾十倍。銷售價和出廠價之間的差額，由醫(yī)療機構(gòu)獲得15％的藥品加價，配送企業(yè)獲得6％左右的配送費，醫(yī)藥代表獲得20％左右的推銷費，醫(yī)生獲得30％左右的處方回扣費，省外倒票公司獲得10％左右的倒票費。”

為使藥品價格的組成、藥商的利潤空間和政府部門的監(jiān)管公開化，一些地方探索出一些經(jīng)驗。其中，被稱作福建三明模式的“兩票制”指的是在藥品銷售過程中，從藥品生產(chǎn)企業(yè)（藥廠）到藥品流通企業(yè)（藥品配送公司）開一次發(fā)票，藥品流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)再開一次發(fā)票。