醫療衛生體制改革，關切多元利益。這項前后經歷近20年的改革，“小打小鬧”式的隔靴搔癢已無法觸及痼疾根本。作為當下飽受詬病的“看病貴”禍因之一，公立醫院取消藥品加成成為新一輪深化醫改的重點“下刀”處。

　　2016年11月出臺的《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》明確指出，所有公立醫院取消藥品加成，徹底破除以藥養醫。

　　毫無疑問，對于遏制“看病貴”這項頑疾，取消藥品加成是一項必不可少的重要舉措。然而，取消藥品加成，并不等于完全卡住了“高藥價”和“大處方”的脖子。

　　“醫藥分開”雖然必要，但必須與其他政策結合才能發揮效力。2016年12月24日，一則《高回扣下的高藥價》的電視新聞曝光了醫生吃回扣的問題，一時間掀起軒然大波。藥品零加成或許可以切斷機構與藥品銷售的利益關系，但醫生多賣藥、醫藥企業送“回扣”的鏈條并沒有被完全斬斷，醫生仍有多賣藥開“大處方”的動力。

　　中國社會科學院公共政策研究中心主任朱恒鵬指出，對醫生來說，取消15%的藥品加成基本不影響醫生的處方行為，決定醫生處方行為的是回扣。取消藥品加成后，雖然醫生給患者的每一盒藥價格低了，但醫生可以采取多開幾盒的方式，“大處方”并未在源頭被有效遏制。

　　一些地方醫改辦、公立醫院院長等認為，以藥補醫是醫院重要的收入來源，如果在醫藥分開沒有明確路徑的情況下推進醫藥分開，還需績效考核、醫保支付制度等協同配合改革，否則改革將“換湯不換藥”，難以取得實效。

　　掛一個專家號6元錢，下一個心臟支架2萬元；補一顆表層齲齒340元，根管治療做一個烤瓷牙套一萬二……單純取消藥品加成后，“以藥養醫”也有可能轉向“以檢查養醫”、“以器械養醫”。大型儀器等檢查費用增加，仍然是患者“買單”。2016年11月，陜西咸陽的一位七旬老人，因上吐下瀉被送往醫院，2天內被安排做了57項化驗，連梅毒、艾滋病、丙肝、乙肝等項目都包含在內，化驗費近1500元。

　　記者調查發現，由于藥品和耗材價格虛高，醫療技術服務價格偏低，本該靠技術吃飯的醫生，卻靠賣藥、用設備等來生存。江蘇省衛生廳副巡視員曾李少冬曾直言不諱地說：“很多骨干醫生通過藥品回扣等違法違規手段獲得額外收入，目前是普遍行為。”

　　“由于政府對醫院投入不足，很多醫院需要靠自主經營，即賺患者的錢維持生存。”沈陽市口腔醫院院長張桂榮說，目前醫改方案尚未完全明確公立醫院經營的資金來源，只提到對因“醫藥分開”而減少的收入加以補償，即公立醫院可能除了不依靠藥品加成外，不排除還要靠檢查費、治療費等收入來生存。“尤其是在治療費中，除了手術處置費、醫療儀器治療費之外，最重要的是醫療材料及器械，如心臟支架、人工關節、人工股骨頭等，不僅價格昂貴，而且還滋生腐敗。雖然沒有了’大處方’，但多了’大檢查’、’大治療’，患者因此而多付出的費用并不低于’大處方’。”

　　此外，還有醫務工作者擔心政府投入不足，政府無法完全兜底。采訪中，一些公立醫院負責人擔心，醫藥分開后，各級政府是否能保證補償到位，一旦經濟狀況變差，政府財政吃緊時，有限的財力如何確保對醫療機構的補償。

　　朱恒鵬曾預測，到2018年可能大量公立醫院，甚至包括大型三甲醫院在內都會出現不同程度的虧損。“取消藥品加成后，在新的補償機制未完善前，尤其是政府投入不足的情況下，醫院在一段時間內將面臨困境，甚至舉步維艱。醫務人員的積極性也將在一定程度上被打壓。”沈陽醫學院奉天醫院院長曾憲東說。