取消藥品加成，這種“斷臂”式改革旨在倒逼公立醫院停止“以藥養醫”，將藥品在醫院以進價銷售，切斷醫院和藥品之間的關系

　　醫療費用應與地方經濟社會發展水平、醫保基金穩定運行和公眾承受能力相協調，維護患者的基本醫療選擇權

　　《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》于3月22日正式發布，并將于4月8日全面實施。《實施方案》提出，到2017年年底，以行政區為單位，北京市公立醫院藥占比力爭降到30%左右，百元醫療收入中消耗的衛生材料降到20元以下，2020年將進一步優化，公立醫院醫療費用增長穩定在合理水平。作為首都，北京醫改具有風向標意義。這項改革將會給行業帶來哪些影響？近日，《經濟日報》記者采訪了相關專家。

　　4月8日起，北京市參加改革的醫療機構將全部取消藥品15%的加成，所有藥品實行零差率銷售。專家表示，此次醫藥分開，取消藥品加成，這種“斷臂”式改革旨在倒逼公立醫院停止“以藥養醫”，將藥品在醫院以進價銷售，切斷醫院和藥品之間的關系，進而促使醫院探索“依靠優質診療服務求生存求發展”的運行機制。

　　改革方案實施后，凡是進入北京市醫保的藥品都必須經過陽光采購平臺采購。針對市場供應充足的常用藥品，北京市動態聯動全國省級采購最低價格和全市公立醫療機構采購價格，將引導北京市同類藥品價格始終處于全國較低水平。針對臨床救治必需且不可替代的低價短缺藥品，北京實行直接掛網采購，只對其藥品上市合法性的材料予以審核公示，不再對其價格設置全國最低參考價，且供應價格可根據市場供求關系變化隨時調整，緩解供應緊張的問題。

　　預計通過藥品陽光采購和競爭機制，藥品價格將會有新的下降，會不會出現藥企斷供情況？據介紹，實施陽光采購之后，藥品價格平均降幅在8%左右。以先期試點的北京朝陽醫院為例，該院2012年取消15%的藥品加成，改革后該院的藥品降幅在8%左右。新參與改革的醫院，改革后藥品降幅則會包括15%的藥品加成和8%左右的藥品價格降低兩部分，藥費總體降幅為20%左右。北京市衛計委表示，本次陽光采購規則公平明確，生產企業市場預期較好，積極踴躍地參加了北京市陽光采購。目前，數據庫中有近3000家生產企業的4萬多個產品，與現在醫院可采購產品數量相比，增幅超過40%。

　　記者了解到，本次改革從群眾預約掛號開始，到知名專家團隊服務，優化診療程序，再到推送診療結果信息，直至患者康復回歸社區和家庭都作出了設計和安排。目前，北京各級醫療機構已經開始加緊準備配合醫改方案實施。“這次醫改是北京市的行動，對我們醫院和醫務人員來說也是一件非常重要的事情。”北京朝陽醫院副院長童朝暉表示，朝陽醫院從去年年底已經開始準備，其中首要的還是信息系統的改造，其次是內部職工的培訓，未來還要通過展板、電子屏幕等方式向前來就診患者開展政策宣傳，同時醫院還將設置咨詢臺解答患者疑問。

　　據了解，北京市已經先期在友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院、天壇醫院、積水潭醫院等公立三級醫院開展了“醫藥分開”試點，對5家試點醫院長達4年的跟蹤評估顯示，醫生用藥行為更趨合理，藥占比下降，患者就診藥費負擔呈現較為明顯的環比下降趨勢。

　　北京市衛生計生委信息中心監測統計的數據顯示，2014年到2015年，北京地區二級以上公立醫院醫療費用增幅為8.5%，其中北京市三級醫院醫療費用增幅為8.93%，22家市屬醫院的醫療費用增幅為7.46%，5家醫藥分開試點醫院的增幅，僅為5.19%。“一系列數據表明，醫藥分開改革能夠有效控制公立醫院醫療費用的不合理增長。”北京市衛生計生委新聞發言人高小俊說，醫療費用應與地方經濟社會發展水平、醫保基金穩定運行和公眾承受能力相協調，維護患者的基本醫療選擇權。（經濟日報記者 吳佳佳）