北京商報訊 （記者 蔣夢惟）3月29日，記者從業內獲悉，日前召開的全國醫改工作電視電話會議傳達了今年深化醫改的10項重點任務，并就政策推進列出了明確的時間表。具體來說，這10項任務包括此前被頻繁提及的公立醫院全面取消藥品加成、藥品生產流通使用政策實施方案等。會議明確，目前我國還有1/3的地級以及以上城市沒有實行取消公立醫院藥品加成的改革，7月底前要出臺實施方案，9月30日前要全面推開公立醫院綜合改革，務必全面取消藥品加成。在業內看來，這一進展速度著實超出預期，按時完成難度不小。

　　在今年中央多次重申態度力保改革進展的背景下，新醫改持續提速。根據本次電視電話會議要求，除9月底前作為本輪新醫改重頭戲的公立醫院藥品加成要全部取消，而且6月底以前各省區市要明確推進醫聯體建設的工作方案，綜合醫改試點省每個地市年內至少要建成一個有明顯成效的醫聯體。

　　此外，會議還明確，年內重點人群家庭醫生簽約率要達到60%以上；年內公立醫院改革試點城市實行按病種付費的病種要達到100個以上，綜合醫改試點省必須選擇1-2個地市全面實施支付方式改革；6月底前，各省區市都要出臺改革完善藥品生產流通使用政策的實施方案，各相關部門也要按照時限要求出臺配套細則；所有省份年內都要開展醫療機構醫師和護士的電子證照試點，所有省份都要推廣醫保智能監控，年底前覆蓋到大多數的統籌地區，對門診、住院、購藥等行為實施高效監控。

　　值得注意的是，會議不僅制定了多項重要改革的推進時間表，同時還細化推進過程中的注意事項，比如：在明確家庭醫生簽約率、完成時間外，會議也明確，不得盲目追求簽約率，不得采取下任務、搞運動的方法，不得搞強迫命令，讓群眾自愿簽約。而對于藥品生產流通“兩票制”的推行，會議還明確，國務院醫改辦要到點驗收、定期通報，年底前對各省推行兩票制，對藥品集中采購的情況開展一次評估。

　　其實，從近期地方頻繁開展的醫改“大動作”就能看出，即使任務完成難度越來越高，但各級相關部門已有所行動力保改革進展不放緩。一周前，北京正式披露《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》，確定從4月8日起，北京市行政區域內政府、事業單位及國有企業舉辦的公立醫療機構，包括軍隊和武警部隊在京醫療機構等將全部取消藥品加成和掛號費、診療費，設立醫事服務費。而且北京435個醫療服務項目價格也將進行有升有降的調整，上調護理、中醫、手術等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，下調CT、核磁等大型檢查設備收費價格。

　　3月29日，北京市發改委還發布了《關于開展北京市醫藥分開綜合改革價格專項檢查的通知》，明確自3月23日到10月31日，市發改委將在全市范圍內重點監測醫療機構是否存在不按規定執行明碼標價、價格公示制度的行為，是否提前或推遲執行政府指導價，采取分解收費項目等方式變相提高收費標準等行為。

　　其實，僅在去年底前，我國就有30余個省份均在公立醫院開展了藥品零差率試點，有業內人士分析稱，之所以中央反復強調后至今仍有1/3的地級以及以上城市沒有實行取消公立醫院藥品加成的改革，就是因為部分地方醫療機構對于服務費用上調能否彌補加成損失沒有太大把握，“由于不少地方政府財力有限，同時在"不能增加患者看病負擔"這一紅線的嚴格要求下，診療費、掛號費提升幅度都非常有限，據測算，部分地方甚至只有1-2元的提升空間，零差率推行舉步維艱”。中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬甚至表示，到2018年，絕大多數大型公立醫院會因為取消藥品加成而面臨虧損。

　　上述分析人士向北京商報記者透露，去年，曾有地方公立三甲醫院因為實施藥品零差率，減少了約2億元的收入。雖然調整了醫療服務價格，但增加的收入僅能補償下降收入的50.78%，基本入不敷出。而該醫院所在地區雖然經濟發達，但服務費用提升幅度也很有限，很多醫院在取消藥品加成后，提升的護理費用、床位費、掛號費同樣無法滿足醫院發展的需求，不少醫院都出現了大量虧損。

　　專家坦言，該三甲醫院的情況是相當比例省市現狀的縮影。這些省市都制定了藥品零差率的政策，而且有相關提升理療服務費用的配套措施。但這些地方醫療服務價格提升幅度非常有限，根本就無法彌補取消藥品加成的虧空。

　　所以，業內建議，有必要從國家層面進行頂層設計，在推行零差率的同時，制定一個完善的醫院收費機制調整方針，真正實現大醫院功能定位，才能真正“治本”，讓醫生不用再依靠賣藥掙錢、不再和基層搶病人，也有助于實現分級診療，讓大醫院真正全力去看急危重癥，愿意將診療常見病、多發病的任務交給基層醫院。