3月29日，廣東綜合醫改正式啟動，今年上半年將鋪開全省城市公立醫院改革。在公立醫院改革中，最受關注的還是全面取消藥品加成。實行藥品“零加成”，對于醫院而言意味著什么？對老百姓看病會有哪些影響？3月30日，廣東省衛生計生委相關負責人接受了記者專訪。

記者 豐西西 通訊員 粵衛信

住院手術患者醫藥費用或增加

問1：取消藥品加成之后，對老百姓而言會不會更貴？醫院會不會從其他地方增加收入？比如調整醫技收費？

答：實施“藥品零差率”目的是徹底切斷醫院與藥品之間的利益鏈條，扼制醫務人員通過開藥來增加業務收入，減少大處方和過度用藥現象，逐步做到按需用藥，對癥下藥，促進科學診療、合理用藥。實施藥品零差率、配套調整醫療服務價格并納入醫保報銷范疇、加大政府補助，這僅僅是啟動改革的第一步，目的是減輕患者醫藥費負擔，并通過不斷改善費用結構，促進醫療服務能力和水平的提高，改善老百姓的就醫體驗。根據測算，總體上群眾是得實惠的，但具體惠及到每個個體病人存在差異。一般來說，對藥物依賴性較強的門診病人醫藥費用有一個較明顯的下降趨勢；對醫療技術水平和醫療勞務要求較高、藥物依賴性不強的住院手術病人，醫藥費用可能有所增加，但總體上講，醫藥費用水平會趨于合理。

這次改革采取通過醫保支付方式改革，讓醫院和醫生迸發內在的控費動力。廣東將實行以按病種付費為主、按人頭付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合型付費方式改革，鼓勵實行按疾病診斷相關組付費（DRGs）方式，推進支付方式科學化、精細化、標準化管理。同時，改變醫務人員的收入分配制度，醫務人員收入與藥品檢查脫鉤，避免大處方，大檢查。在收入分配體系中會更加細化考核指標，合理設置科研占比，讓醫務人員在規范行醫的基礎上，有尊嚴的獲得報酬。

“藥品零加成”并非所有醫院都虧損

問題2：事實上，全省已經有部分醫院試點取消藥品加成，但從媒體報道來看，不少醫院抱怨取消藥品加成醫院就會虧損，有的醫院還稱“一天虧損20萬”。對于這樣的情況，會不會醫院根本沒有動力，應該怎么辦？

答：實施藥品零差率后，醫院由此減少的收入，通過調整醫療服務價格和增加政府投入途徑進行補償，與此同時，進一步加強醫院精細化管理，控制并降低醫院運營成本。也就是說，公立醫院運行和建設發展資金來源將由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道向服務收費和政府補助兩個渠道轉變。

根據我們前期的調研，并非所有的醫院都虧損了。這主要跟不同級別不同類型醫院的技術服務能力有關。現行的醫療服務價格與醫療服務成本和醫務人員勞動價值相比是明顯偏低的。在接下來的醫療服務價格調整方案中，將降低部分檢驗、大型設備檢查治療費和高值醫用耗材價格，合理提高中醫、診療、護理、手術等體現技術勞務價值的醫療服務價格。打個簡單的比方說，如果一家醫院技術能力一般，收入結構主要是靠“賣藥”的，那就可能會虧損。如果這是一家技術服務能力強的醫院，改革后，醫療收入將有較大提升。此次改革的方向是鼓勵醫院靠技術吃飯，而不是靠“賣藥”來營生。整個方案的內容非常豐富，不僅僅取消加成一個政策，方案是通過一系列的措施來維護公立醫院公益性，激發公立醫院生機和活力，提高公立醫院管理水平、運行效率和服務水平，著力改善人民群眾看病就醫感受。

各單位附屬醫院都會實施改革

問題3：除了省屬醫院，高校附屬的公立醫院、武警、部隊附屬醫院怎么改？藥品加成都取消嗎？

答：全省公立醫院包括這些醫院都要按照《廣東省深化醫藥衛生體制綜合改革實施方案》來進行改革的，包括藥品都要取消加成。方案中明確提及“積極推動中央、軍隊、武警、高等院校附屬醫院參與所在城市公立醫院綜合改革”。也就是說，按照省的總體改革方案，按照所在城市出臺具體方案執行。

不過，考慮這些醫院隸屬關系相對復雜一些等問題，且集中在廣州地區，方案中也為此專門提及“建立由省人民政府牽頭的廣州地區公立醫院綜合改革聯席會議制度”。