今年上半年，全省城市公立醫(yī)院綜合改革全面推開，7月前所有公立醫(yī)院全面取消藥品加成。這意味著廣東所有公立醫(yī)院將切斷“賣藥”所帶來的利潤。醫(yī)院是否會迎來虧損危機(jī)？患者花費(fèi)是高了還是低了？

昨日，廣東省衛(wèi)計(jì)委表示，在改革后，醫(yī)院利潤、患者醫(yī)療費(fèi)用改變都存在“兩面性”。如果一家醫(yī)院收入主要靠“賣藥”，取消藥品加成或致虧損，但技術(shù)服務(wù)能力強(qiáng)的醫(yī)院，醫(yī)療收入將有較大提升。對患者來說，對藥物依賴性較強(qiáng)的門診病人費(fèi)用或下降，而對住院手術(shù)病人費(fèi)用可能有所增加。

1.取消藥品加成，醫(yī)院會虧本嗎？

技術(shù)服務(wù)能力強(qiáng)的醫(yī)院

收入或提升

以前為了補(bǔ)貼公立醫(yī)院，政府允許醫(yī)院在藥品進(jìn)貨價(jià)的基礎(chǔ)上，醫(yī)院加價(jià)15%賣給患者。前日，廣東省政府發(fā)布《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案》(以下簡稱《方案》)，標(biāo)志著全省綜合醫(yī)改正式全面啟動。《方案》稱，因取消加成而減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入和降低醫(yī)院運(yùn)行成本等方式予以補(bǔ)償。

以廣州一家公立醫(yī)院為例，去掉15%的加成收入，意味著3000萬元的利潤打了“水漂”。記者也了解到，有公立醫(yī)院在取消藥品加成過程中，出現(xiàn)了虧損的現(xiàn)象。通過三種彌補(bǔ)方式，是否真的能補(bǔ)回醫(yī)院損失？

廣東省衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人說，根據(jù)前期調(diào)研，并非所有的醫(yī)院都出現(xiàn)了虧損，這主要跟不同級別、不同類型醫(yī)院的技術(shù)服務(wù)能力有關(guān)。現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)務(wù)人員勞動價(jià)值相比是明顯偏低的。在接下來的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案中，將降低部分檢驗(yàn)、大型設(shè)備檢查治療費(fèi)和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，合理提高中醫(yī)、診療、護(hù)理、手術(shù)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。“打個簡單的比方說，如果一家醫(yī)院技術(shù)能力一般，收入結(jié)構(gòu)主要是靠 賣藥 ，那就可能會虧損。如果這是一家技術(shù)服務(wù)能力強(qiáng)的醫(yī)院，改革后，醫(yī)療收入將有較大提升。”

該負(fù)責(zé)人說，此次改革的方向是鼓勵醫(yī)院靠技術(shù)吃飯，而不是靠“賣藥”來營生。“整個方案的內(nèi)容非常豐富，不僅僅取消加成一個政策，方案是通過一系列的措施來維護(hù)公立醫(yī)院公益性，激發(fā)公立醫(yī)院生機(jī)和活力，提高公立醫(yī)院管理水平、運(yùn)行效率和服務(wù)水平，著力改善人民群眾看病就醫(yī)感受。”

2.患者花費(fèi)高了還是低了？

門診病人費(fèi)用或下降

住院手術(shù)病人或提高

廣東省衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人說，取消藥品加成，實(shí)施“藥品零差率”目的是徹底切斷醫(yī)院與藥品之間的利益鏈條，扼制醫(yī)務(wù)人員通過開藥來增加業(yè)務(wù)收入，減少大處方和過度用藥現(xiàn)象，逐步做到按需用藥、對癥下藥，促進(jìn)科學(xué)診療、合理用藥。“這僅僅是啟動改革的第一步，目的是減輕患者醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，改善老百姓的就醫(yī)體驗(yàn)。”

取消藥品加成后，患者就醫(yī)價(jià)格是高了還是低了？該負(fù)責(zé)人說，根據(jù)測算，總體上群眾是得實(shí)惠的，但具體惠及到每個個體病人存在差異。一般來說，對藥物依賴性較強(qiáng)的門診病人醫(yī)藥費(fèi)用有一個較明顯的下降趨勢。對醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療勞務(wù)要求較高、藥物依賴性不強(qiáng)的住院手術(shù)病人，醫(yī)藥費(fèi)用可能有所增加，但總體上講，醫(yī)藥費(fèi)用水平會趨于合理。

3 .高校附屬醫(yī)院、軍隊(duì)醫(yī)院怎么改？

按所在城市出臺具體方案執(zhí)行

記者留意到，在《方案》中，中央、軍隊(duì)、武警、高等院校附屬醫(yī)院參與所在城市公立醫(yī)院綜合改革的表述為“積極推動”。

廣東省衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人說，全省公立醫(yī)院，包括中央、軍隊(duì)、武警、高等院校附屬醫(yī)院都要按照《方案》來進(jìn)行改革，也都將取消藥品加成。“也就是說，按照省的總體改革方案，按照所在城市出臺具體方案執(zhí)行。”

不過，該負(fù)責(zé)人也稱，考慮這些醫(yī)院隸屬關(guān)系相對復(fù)雜一些等問題，且集中在廣州地區(qū)，方案中也為此專門提及“建立由省人民政府牽頭的廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革聯(lián)席會議制度”。

醫(yī)院聲音

內(nèi)科強(qiáng)外科不強(qiáng) 或難補(bǔ)八成“窟窿”

“對于醫(yī)改，我們一定會無條件服從和支持。”廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長潘宣說，2016年，該院已在進(jìn)行準(zhǔn)備與調(diào)整，藥品收入從占總收入比例的46%減少到了40%。

目前國家規(guī)定的公立醫(yī)院藥品加成不得超過15%。如果取消藥品加成，以某公立醫(yī)院為例，原本一年2.5億元的藥品收入，改革后將損失3000萬元的利潤，醫(yī)院的工資、獎金都是自籌的，如果不論財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，意味著1000多名員工每個人要減少2.5萬元的工資。

《方案》提出，因取消加成而減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入和降低醫(yī)院運(yùn)行成本等方式予以補(bǔ)償，這三項(xiàng)分別占80%、10%、10%的比例。潘宣說，對不同的醫(yī)院來說，因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)不同，得到的補(bǔ)償預(yù)計(jì)也會不同。在調(diào)高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中，主要是診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理的費(fèi)用，“手術(shù)占了一定比例，但床位費(fèi)和護(hù)理費(fèi)的部分占比很低。”

潘宣認(rèn)為，廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院在這次醫(yī)改中情況“不樂觀”，“我們醫(yī)院內(nèi)科比外科強(qiáng)，可能彌補(bǔ)不了這80%。對于部分以外科為主導(dǎo)的醫(yī)院，特別是高難度手術(shù)比較多的，就會得到比較好的彌補(bǔ)。”

而對于患者來說，潘宣預(yù)計(jì)，如果采用單一取消藥品加成的措施，患者的手術(shù)診療費(fèi)將提高“估計(jì)整體負(fù)擔(dān)不會減少”。

“醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值是長期被低估的，比如，護(hù)理費(fèi)原來只有幾元錢一天。”潘宣希望政府重構(gòu)系統(tǒng)，合理、人性化地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，“如果醫(yī)療價(jià)格的調(diào)整僅僅只能彌補(bǔ)藥品收入的損失，甚至還導(dǎo)致醫(yī)院整體收入下降，那醫(yī)務(wù)人員的收入并不會增加，甚至?xí)�減少，醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值還是沒有得到體現(xiàn)。”

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