大洋網訊 近日，《廣東省深化醫藥衛生體制綜合改革實施方案》（下文稱“方案”）出臺，標志著全省綜合醫改正式全面啟動。今年是推進健康廣東建設的重要一年，今年起用3年時間，全省各級財政計劃安排500億元加大對基層醫療衛生的支持力度。另一方面，今年上半年全面鋪開城市公立醫院綜合改革，7月前全面取消公立醫院藥品加成，嚴肅查處“大處方、大檢查”行為，嚴格控制醫藥費用不合理增長。針對方案的一些熱點政策，廣東省衛計委通過媒體向社會解讀。

補齊基層醫療服務供給缺口

方案表示，今年起至2020年，廣東各級財政將安排500億元，其中新增安排380億元，支持縣級以下醫療衛生機構軟硬件共18個項目建設。還將集中資源重點支持建設45家縣級綜合性醫院，加快普通鄉鎮衛生院規范化改造，確保粵東西北常住人口40萬以上的縣（市、區）均有2家以上縣級綜合性醫院。

對此，廣東省衛計委表示，全省衛生優質資源仍不足，區域分配不均衡，基層醫療機構服務能力差，分級診療無法有效實施。即使在大城市，優質醫療資源也往往集中于若干家三甲醫院，虹吸現象突出，普通公立醫院和社區醫院的發展同樣長期滯后，部分地區醫療資源不足的問題將日益凸顯。人民群眾長期被壓抑的醫療需求呈“井噴式”釋放，供需矛盾就更顯得突出，補齊醫療服務供給缺口的任務顯得越來越緊迫。另外，現有的醫療資源分布最后導致醫防分離。在慢病高發的情況下，不能帶來最優的治療效果。

公立醫院7月前取消藥品加成

方案提出，全省逐步取消公立醫院行政級別。2017年上半年，全省城市公立醫院綜合改革全面推開。7月前全省公立醫院全面取消藥品（中藥飲片除外）加成。實施公立醫院績效考核，將考核評價結果與財政補助、醫保基金支付、薪酬總體水平、醫療衛生機構等級評審等掛鉤。全省二級以上公立醫院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。

規范公立醫院改制，推動國有企業所屬醫院分離移交或改制試點。力爭2018年醫療費用增長幅度不超過9%，二級及以下公立醫療機構人均門診費用增長率、人均住院費用增長率不超過9%；三級公立醫療機構人均門診費用增長率、人均住院費用增長率不超過7%；個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到27%以下。

三級醫療機構省內異地報銷

完善省內異地就醫結算系統。推動全省三級醫療機構和部分二級醫療機構接入省醫療保險結算系統, 全面實現省內異地就醫直接結算、費用統一清算, 為參保人提供更加便捷的異地就醫服務。實行以按病種付費為主、按人頭付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合型付費方式改革，鼓勵實行按疾病診斷相關組付費（DRGs）方式。2017年，力爭實行按病種付費的病種達100個以上。

改革財政補償方式，逐步建立與公立醫院人員總額、床位、工作量和考核評價結果掛鉤的財政補助機制。允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵。力爭到2018年，人員經費支出占業務支出比例達到40%以上。

廣東綜合醫改部署進度表

1.今年3月29日，我省已召開全省衛生與健康大會，啟動綜合醫改工作，明確時間表、路線圖和主要任務分工。近期，將開展動員部署和業務培訓，啟動推進各項工作任務。

2.2017年3月至2018年12月將全面實施。2017年上半年，各地級以上市出臺實施方案。全面組織實施各項改革任務，建立工作臺賬，加強跟蹤指導和督導，確保改革任務落到實處。適時出臺相關改革配套政策。

3.2019年1月至2020年12月為完善階段。跟蹤、掌握各地、各牽頭部門工作進展情況，對相對滯后的地方和領域實行重點督導，確保試點各項目標任務如期完成。

4.將于2018年、2020年分階段總結改革試點情況。結合開展“十三五”時期試點改革評估，加大對試點經驗和先進做法的總結推廣，重視改革成果的制度化，推動試點取得更大實效。

焦點問答

回應醫改試點“取消藥品加成后部分醫院出現虧損”，省衛計委表示——

鼓勵醫院靠技術吃飯

而不是“賣藥”營生

問題1

取消藥品加成之后，老百姓看病會不會更貴？

廣東省衛計委：實施“藥品零差率”目的是徹底切斷醫院與藥品之間的利益鏈條，扼制醫務人員通過開藥來增加業務收入，減少大處方和過度用藥現象，逐步做到按需用藥，對癥下藥，促進科學診療、合理用藥。

而實施藥品零差率、配套調整醫療服務價格并納入醫保報銷范疇、加大政府補助，這僅僅是啟動改革的第一步。目的是減輕患者醫藥費負擔，并通過不斷改善費用結構，促進醫療服務能力和水平的提高，改善老百姓的就醫體驗。

根據測算，總體上群眾是得實惠的，但具體惠及到每個個體病人存在差異。一般來說，對藥物依賴性較強的門診病人醫藥費用有一個較明顯的下降趨勢；對醫療技術水平和醫療勞務要求較高、藥物依賴性不強的住院手術病人，醫藥費用可能有所增加，但總體上講，醫藥費用水平會趨于合理。

問題2

醫院是否會從其他地方增加收入，比如調整醫技收費？

廣東省衛計委：這次改革采取通過醫保支付方式改革，讓醫院和醫生迸發內在的控費動力。我省將實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合型付費方式改革，鼓勵實行按疾病診斷相關組付費（DRGs）方式，推進支付方式科學化、精細化、標準化管理。

同時，改變醫務人員的收入分配制度，醫務人員收入與藥品檢查脫鉤，避免大處方，大檢查。在收入分配體系中會更加細化考核指標，合理設置科研占比，讓醫務人員在規范行醫的基礎上，有尊嚴地獲得報酬。

問題3

目前取消藥品加成的試點醫院 出現不同程度虧損，醫院缺乏動力了？

廣東省衛計委：實施藥品零差率后，醫院由此減少的收入，通過調整醫療服務價格和增加政府投入途徑進行補償，與此同時，進一步加強醫院精細化管理，控制并降低醫院運營成本。也就是說，公立醫院運行和建設發展資金來源將由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道向服務收費和政府補助兩個渠道轉變。根據我們前期的調研，并不是所有的醫院都虧損了。這主要跟不同級別不同類型醫院的技術服務能力有關。現行的醫療服務價格與醫療服務成本和醫務人員勞動價值相比是明顯偏低的。在接下來的醫療服務價格調整方案中，將降低部分檢驗、大型設備檢查治療費和高值醫用耗材價格，合理提高中醫、診療、護理、手術等體現技術勞務價值的醫療服務價格。

如果這是一家技術服務能力強的醫院，改革后，醫療收入將有較大提升。此次改革的方向是鼓勵醫院靠技術吃飯，而不是靠“賣藥”來營生。

問題4

除了省屬醫院，中山系、廣醫系、南方系、部隊醫院怎么改？藥品加成都取消嗎？

廣東省衛計委：全省公立醫院都要按照《廣東省深化醫藥衛生體制綜合改革實施方案》來進行改革的，包括藥品都要取消加成。方案中明確提及“積極推動中央、軍隊、武警、高等院校附屬醫院參與所在城市公立醫院綜合改革”。也就是說，按照省的總體改革方案，按照所在城市出臺具體方案執行。

不過，考慮這些醫院隸屬關系相對復雜一些等問題，且集中在廣州地區，方案中也為此專門提及“建立由省人民政府牽頭的廣州地區公立醫院綜合改革聯席會議制度”。

撰文 信時記者 張秀麗 通訊員 粵衛信