取消藥品加成公立醫院藥房何去何從

中國虎網 2017/4/5 0:00:00 來源: 未知

天都市報記者高家龍劉迅

    多年以來一直備受詬病的“以藥補醫”機制，于今年1月1日起，從武漢市行政區域內所有二級以上公立醫院（軍隊醫院除外）徹底退出。按計劃，今年內省部屬醫院也將陸續取消藥品加成，實現藥品“多少錢進的，就多少錢賣出”。
    幾乎撐起公立醫院利潤半邊天的藥品，在新政影響之下“一夜貶值”，意味著公立醫院改革進入到一個新的階段，同時也讓承擔著藥品銷售主要工作的藥房，一下子走到了聚光燈下，其何去何從引來醫療圈內外高度關注。

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    從“財大氣粗”到“需要倒貼”

    退休職工張女士是一位結腸癌患者，長期在漢口一家市級醫院開藥，雖然醫保承擔了一部分費用，但自付部分仍占其退休金很大一塊。不過去年初以來，她明顯感覺到開藥便宜了一些，比如經常服用的西黃丸從66元降到了55元多，金水寶從57元降到了37元多，華蟾素從360元降到了288元……因為有的藥每個月要開7、8盒，總的來說能省不少錢。
    張女士是取消藥品加成政策的廣大受益者之一。該政策的實施，一方面讓不少患者明顯感覺到看病便宜了，另一方面讓不少公立醫院明顯感覺到錢不好掙了，尤其是藥占比（藥物費用占整體醫療費用的比例）比較高的醫院，更是叫苦不迭。漢口一家三級醫院有關人士表示，藥品銷售帶來的巨大利潤瞬間蒸發，如今藥房核算人力成本和設備存儲費用，實際已經入不敷出，需要醫院“倒貼”。
    面對壓力，江城一些公立醫院紛紛未雨綢繆，早已提前開始應對，努力實現新舊補償機制平穩交接，比如通過調整醫療技術服務價格、加大政府投入、改革醫保支付方式、降低醫院運行成本等方式進行科學補償。武漢市中心醫院提早進行結構性調整，目前補償率基本可達到90%以上。

    醫院藥房“外包”顧慮不少

    不管公立醫院如何改革，其藥房已然從“香餑餑”變成了“負資產”，面臨著轉型的現實問題。有醫療界人士建議公立醫院將藥房“甩出去”，完全交給商業醫藥公司承包，以減少公立醫院管理與經營成本。
    那么，江城公立醫院會選擇這條路嗎？楚天都市報記者近日采訪了解到，江城公立醫院尚未有類似舉動，且不少業內人士對于“藥房外包”存在顧慮。“藥品之于醫生就像戰士的子彈，如果上戰場只有槍沒有子彈，怎么打仗？”武漢市第八醫院藥學部主任朱順認為，取消藥品加成后，公立醫院藥房雖然不賺錢了，但是保證患者合理安全用藥的要求不能降低。若盲目將藥房包給其他商業醫藥公司，將“行醫”與“用藥”割裂，存在一定隱患。
    武漢市中心醫院副院長楊國良也持類似觀點，他認為，醫院作為提供醫療服務的機構，醫藥密不可分，將簡單、重復的藥學服務交給社會化、專業化機構承擔，借以控制人力成本，節省醫院開支，雖然是選擇方案之一，“但在醫改新形勢下，這種模式并不能完美解決藥事服務問題，因為藥學人員為臨床合理用藥提供指導，這是醫院不可或缺的重要職能。”“雖然取消了藥品加成，但如果有政策支持，可通過供應鏈的延伸服務，適當得到一些彌補。”楊國良希望，政府能從藥品供應鏈服務上出臺政策扶持，比如目前外省已出臺文件支持醫院自辦藥房，醫院按照規范程序選擇配送企業，并對自辦藥店的藥品質量、銷售價格、供應等活動進行監督。

    藥師以后既發藥更要指導用藥

    醫改新政倒逼著藥房轉型，同時也倒逼著藥師職能轉變。武漢多家公立醫院相關負責人表示，為應對這場“大考”，藥事服務改革提上議事日程。“藥房從表面上看是不賺錢了，但它的間接效益還有很大空間。”楊國良說，目前該院100余名藥師全部向臨床藥學轉變，為臨床服務。也就是說，藥師在門診發藥時，需向患者提供藥學服務，告知患者藥如何服用才安全；更重要的是，藥師要下沉到病房，參與到每個科室的查房中，指導醫生合理用藥，并對醫生的處方、醫囑進行審核，從源頭避免不合理用藥。“醫師以治療為主，藥師以指導安全有效用藥為主，兩者職能有所差別，可是很多患者并沒有這個意識，吃藥時第一個想到的還是問醫生。”武漢市第八醫院藥學部主任朱順認為，藥師職能轉化后將發揮更大作用，間接創造更多價值。
    在此背景下，江城一些公立醫院對藥房的考核開始轉變，比如武漢市中心醫院明確規定，藥品收入不作為科室核算收入，藥占比不得超過醫院總體指標，同時推行醫師合理用藥記分制考核制度，將合理用藥情況作為處方權動態管理的重要內容。
    業內人士表示，以前允許公立醫院對藥品加價15%銷售，一些醫生坐診時會考慮多開藥，甚至開貴藥。現在藥品加成取消了，對醫院來講，開的藥越多，越會增加藥房工作量，最終增加醫院的管理成本，這也讓醫生開藥更注重患者的需求，養成科學用藥的習慣。

    ●何為藥品加成

    作為一種補償機制，醫院可以在藥品批發價基礎上加15%，提留下來彌補掛號及醫療技術費用的不足。醫院過去普遍“以藥養醫”，來維持正常經營和發展。

    ●江城醫院取消藥品加成時間表 2016年2月起，武漢市在18家公立醫院首批試點取消15%的藥品加成（中藥飲片除外），取得一定成效。

2017年1月1日，武漢市所有二級以上公立醫院（軍隊醫院除外）徹底退出“以藥補醫”機制，36家市屬、區屬公立醫院全部取消了藥品加成。
2017年年內，省部屬醫院也將陸續取消藥品加成。

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