4月8日，北京醫(yī)改如約啟動(dòng)，覆蓋3600多家在京公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

“像是迎接新世紀(jì)的到來(lái)。”北京朝陽(yáng)醫(yī)院的一名工作人員說(shuō)。記者了解到，本次醫(yī)改是醫(yī)療服務(wù)體系的一個(gè)大變革，其關(guān)鍵在于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、優(yōu)化醫(yī)療資源配置。

就醫(yī)與每個(gè)人息息相關(guān)。被認(rèn)為“邁出一大步”的北京醫(yī)改，從這幾天的情況看，各醫(yī)院均反映運(yùn)行平穩(wěn)。據(jù)《工人日?qǐng)?bào)》記者實(shí)地走訪(fǎng)了解，本次醫(yī)改主要涉及的三方面內(nèi)容與普通群眾就醫(yī)有著密切的關(guān)系，記者也據(jù)此進(jìn)行了梳理。

掛號(hào)費(fèi)成為歷史

“取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。”這是本次醫(yī)改的第一項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)。這意味著，“掛號(hào)費(fèi)”在北京成為過(guò)去，“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”走上歷史舞臺(tái)。為不增加群眾的就診負(fù)擔(dān)，“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”整體被納入醫(yī)保范圍。

此前，公立醫(yī)院的收入來(lái)源主要有3項(xiàng)：銷(xiāo)售藥品收入、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)和國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助。其中，銷(xiāo)售藥品收入常被輿論詬病，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制也多有爭(zhēng)議。“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”設(shè)立的目的就在于改變?cè)\療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制——在取消藥品加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)之后，通過(guò)收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本、提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行補(bǔ)償。

“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”是醫(yī)療工作者勞動(dòng)價(jià)值的體現(xiàn)，設(shè)立此項(xiàng)收費(fèi)有助于引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員通過(guò)提供更好的診療服務(wù)來(lái)獲得合理的補(bǔ)償。北京朝陽(yáng)醫(yī)院的工作人員告訴記者，這項(xiàng)措施其實(shí)也有助于破除人們對(duì)于醫(yī)生“靠開(kāi)藥掙錢(qián)”的印象。此舉也被認(rèn)為將推動(dòng)公立醫(yī)院由過(guò)去賣(mài)藥品、用耗材、大檢查、多化驗(yàn)等渠道獲取收益、保障運(yùn)行，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^(guò)“賣(mài)服務(wù)”獲得收益，保障運(yùn)行。

早在2012年，北京友誼醫(yī)院、北京朝陽(yáng)醫(yī)院等幾家醫(yī)院就被列為醫(yī)改試點(diǎn)，取消15%藥品加成，取消掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。大部分患者經(jīng)過(guò)一個(gè)適應(yīng)調(diào)整的過(guò)程，對(duì)此表現(xiàn)出了良好的接受度。

就醫(yī)花費(fèi)因人而異、總體平衡

醫(yī)改實(shí)施后，就醫(yī)是否會(huì)比從前更便宜？這是許多人最關(guān)心的一個(gè)實(shí)質(zhì)性問(wèn)題。醫(yī)務(wù)人員給的答案是：因人而異、總體平衡。這涉及本次醫(yī)改的第二項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)：規(guī)范基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，實(shí)施有升有降的調(diào)整。

這次醫(yī)改首批選擇了435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了價(jià)格調(diào)整，基本的規(guī)則是“降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格，提高中醫(yī)、護(hù)理手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和技術(shù)難度高、執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系”。

以記者看到的一組數(shù)據(jù)為例：頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400元至600元；普通床位費(fèi)從28元升至50元，闌尾切除術(shù)從234元升至560元，針灸從4元升至26元。而因?yàn)槊總€(gè)人的就診需求不同，“是否更便宜”也因人而異。比如，對(duì)藥物依賴(lài)性較強(qiáng)的患者，其就醫(yī)花費(fèi)會(huì)有下降；而對(duì)醫(yī)療服務(wù)依賴(lài)性較強(qiáng)的患者，其花費(fèi)則有可能上升。

但是，據(jù)介紹，此次北京醫(yī)改醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整經(jīng)過(guò)反復(fù)論證，共有1200人次的臨床各領(lǐng)域?qū)＜覅⑴c了歷時(shí)4年的研究論證工作。根據(jù)測(cè)算，調(diào)整后患者的診療費(fèi)用總體負(fù)擔(dān)水平?jīng)]有增加。

陽(yáng)光采購(gòu)?fù)苿?dòng)分級(jí)診療

本次醫(yī)改的第三項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)是實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)。在政府搭建的藥品陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)上，動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)全國(guó)省級(jí)常用藥品最低價(jià)格，引導(dǎo)北京市同類(lèi)藥品價(jià)格處于全國(guó)較低水平。專(zhuān)業(yè)人士認(rèn)為，在降低藥品價(jià)格之外，陽(yáng)光采購(gòu)還能對(duì)分級(jí)診療起到推動(dòng)作用。

據(jù)了解，陽(yáng)光采購(gòu)堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)，擴(kuò)充基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品目錄品種，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二三級(jí)醫(yī)院采購(gòu)目錄的上下一致，這能夠方便患者就醫(yī)取藥，為分級(jí)診療制度提供更扎實(shí)的基礎(chǔ)。例如，用于降低血糖的藥品“格華止”原來(lái)不能在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo)售，陽(yáng)光采購(gòu)后患者可在基層機(jī)構(gòu)就醫(yī)取藥。

專(zhuān)家認(rèn)為，此次醫(yī)藥分開(kāi)改革，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院在可采購(gòu)品種上實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一，社區(qū)醫(yī)院能夠采購(gòu)到大醫(yī)院的所有藥品，此舉將推動(dòng)患者前往社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)。

但是，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前北京三級(jí)醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在800種左右，二級(jí)醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均為600種左右，社區(qū)醫(yī)院則一般在300種左右，因而社區(qū)醫(yī)院有可能不會(huì)將全部藥品配備齊全。為方便患者，北京已要求在醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)的慢病藥品目錄盡可能統(tǒng)一。