陜西終結以藥養醫

中國虎網 2017/4/12 0:00:00 來源: 未知

本報記者沙莎見習記者夏珂

    陜西省城市公立醫院醫療服務價格改革暨藥品取消加成的政策于2017年4月1日零時正式實施，全省各市二級及二級以上的公立醫院掀起一場對整個醫療行業的改革風潮。取消藥品加成是我省對醫藥分開理念的重要探索，也是推進全省醫療改革的重要舉措。
     風從廣州吹來
    早在2016年12月16日，廣州市婦女兒童醫療中心和廣藥集團合作專門設立的大眾醫藥婦兒中心店就已開張試運營，該院也開出了第一張醫藥分離處方，不過那時候試水的只有婦科門診。
    今年2月8日起，作為廣東探索“醫藥分開”的試點醫院，廣州市婦女兒童醫療中心率先取消了門診藥房，全部成人門診處方（包括產科、中醫科、成人內科、普通外科、乳腺外科等科室）都需要在藥店取藥。據悉，該措施還將覆蓋兒童藥房，醫院僅保留急診藥房和住院藥房、靜脈藥物的配置以及一些法律規定不允許在藥房出售的特殊藥物。
    在廣州暨南大學上學的李夢醒拿著處方單在導醫人員的告知下，找到了附近一家名為大眾醫藥婦兒中心店的藥店，在出示了處方后，她在店員指引下用自助機，不到5分鐘就拿到了自己的藥。“取藥流程特別快，平時取藥的地方天天排長隊，所以在醫院看病最怕取藥，現在好了，到這就能拿藥，還不用感受來自醫院的壓抑。”
    相較于廣州的“成功試水”，陜西省也拉開了全面推進醫療改革的大幕。經過省物價局、省衛生計生委、省人社廳、省財政廳等歷時兩年的基礎研究和反復論證測算，在省政府指導下，于2016年底出臺了《陜西省城市公立醫院醫療服務價格改革方案》，該方案終于在4月1日零時開始履行自己的職責。
    陜西省衛生和計劃生育委員會黨組書記戴征社在陜西省城市公立醫院取消藥品加成實施醫療服務價格改革啟動儀式上說：“此次會議的目的是向全省人民、向全社會宣布以藥養醫歷史在陜西結束，今后就要執行新版醫療服務價格方案。這標志著全省醫改工作取得了突破性進展，我省朝著人人享有基本醫療衛生服務的總目標又邁出新步伐。”
    取消藥品加成，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗價格，同步提高體現醫務人員勞務價值的部分醫療服務價格，建立科學合理補償機制，是破除以藥補醫、促進公立醫院公益性回歸的關鍵因素之一。這一改革方案的實施既有利于體現醫務人員技術勞務價值，充分調動其工作積極性，也有利于引導醫療機構和醫務人員更加重視提高醫療服務質量和技術水平，進而更好地為人民群眾健康服務，從而緩解“醫患矛盾”。
     醫生患者反應
    3月31日的陜西省人民醫院門診大廳人潮涌動，在大廳入口的導醫臺，連續不斷有患者前來咨詢問題。王愛萍今天是下午提前下班來到省人民醫院，“我父親得腦梗很多年了，一直在吃藥，我今天特意抽空跑來幫他開處方買藥，但聽說4月1日要開始調價格，如果取消加成的話，那價格估計能便宜很多，我可以調價以后再來買。”
    在西安交通大學第一附屬醫院的門診藥房的窗口排了很長時間隊的周先生說：“這幾天醫院一直在宣傳取消藥品加成這件事，藥價降下來了，這對我們有切實的好處，但相對來說掛號費、診療費也漲了。總之，羊毛出在羊身上，醫院缺的這部分收入還是要通過各種別的途徑再找補回來的。”
    與周先生有著相同顧慮的張珊最近老是往醫院跑。由于春天氣候因素她患了過敏性皮膚炎癥。而看過皮膚門診之后，她告訴記者：“我臉上過敏嚴重，去了中醫院看，結果發現來皮膚科看病的患者都有這個薇諾娜的單子，而且醫院里的藥房根本沒有這個藥，去了附近的藥店發現居然是藥妝。這個情況總感覺醫院和這個牌子的商家有關系。藥品加成取消，甚至是像廣州那樣把藥房分離出去，都可以減少醫生通過濫開藥而吃回扣的現象，醫院的醫生也能更客觀地看病開處方。”
    省人民醫院的骨科副主任醫師祁潔說：“取消藥品加成是公立醫院醫藥分開的先導，這個政策對于廣大患者來說好處是顯而易見的。因為以前的門診治療費用中絕大多數都花在了藥品上，現在藥價降低了，診療費雖然提高了，但是對有醫保的患者來說這都可以報銷，所以并不會增加看病的負擔。而作為醫師來說，我們也不希望被藥品‘綁架’，取消加成，醫院不再以藥養醫，相應提高診療費用，這是對醫護人員醫療技術的肯定。可以想見，未來的公立醫院一定會回歸公立角色，只看病，不賣藥。”
    對于長期在一線工作的西安交通大學第二附屬醫院的門診辦公室主任王麗娟來說，“公立醫院作為省上政策的執行者，醫生的責任在于救死扶傷而不是賣藥。但是政策里明確說對取消藥品加成所減少的合理收入，其中90%醫院是要通過醫療服務價格的調整來自行消化，同級財政會補償5%，剩下的5%則還是由醫院加強成本核算來承擔。一旦政府的相應補償不能夠到位，取消藥品加成的路就會越發難走。更不要說日后醫藥分開之后，對藥品的監管問題誰來把控了。”
     專家如何看待
    藥品零加成的實施，是我省促進醫藥分開的重要決策，也是深化醫療改革的必由之路。在不斷摸索醫療改革的過程中，每一個環節都與人們的生命健康息息相關。
    西安交通大學第二附屬醫院副院長高亞說：“取消藥品加成對于醫院來說，影響并不會很大，藥價降了，患者們更愿意來公立醫院買藥，所以對私人醫院和藥店來說，這種沖擊比較大。在醫院的經營體系中，診療費是由政府定價的，而藥品、耗材卻是市場價格，這中間的差距一直都很大。并且，醫院投入最多的還是人力，一旦藥房分離出去以后，從經營角度來說，是對醫院經營壓力的‘減負’。”
    就目前我省實行藥品零加成的政策過程中，需要不斷完善的還有很多。“實現有效的‘三醫聯動’，是醫改的關鍵?，F在取消藥品加成，醫藥和醫保也要一起配合。這雖然需要一個長期的過程，但只有醫院方面在醫療價格和藥品價格上做出的努力還是不夠的，省醫保、市醫保以及新農合等醫保都要相應做出調整，配合好這次改革，才能真正讓患者得到實惠。”高亞如是說。
    西安交通大學第一附屬醫院藥學部副主任藥師姚鴻萍說：“醫院里的藥房不是簡單的派藥工作，還有審核處方、藥物咨詢、用藥交代以及藥品維護多方面的職責。藥房里的工作人員都要有藥劑師資格證，他們與醫師相互配合才能使病人得到最適宜的治療。而一旦將藥房分離出去或者交由第三方來經營，繞不開的第一個問題就是誰來監督。醫院的藥物進入有著嚴格的招標環節，而承包出去的藥房是否會受到市場的影響這都難以估量。如果沒有完善的監管體系，一旦患者因為用藥出現危險，那么誰應該為此負責呢？”
    西安交通大學第二附屬醫院的門診藥房在實施藥品取消加成之后，患者更多了，該負責人張麗娜說：“市場上隨處都可見藥店，而且藥店的藥價是根據市場來定的，正如你所見的門診西藥房里，這些工作人員都是研究生以上學歷，并且每個人都要有藥劑師資格證才能上崗的。派藥只是藥劑師們最簡單的一份工作，我們更多的是審核醫生開的處方，簡單地說，就是看到處方就知道患者得了什么病，并且清楚藥物之間的相互關系，使用藥更合理。這也是藥劑師的價值所在。而一旦藥房分離出去了，藥師與醫師之間的溝通很可能就會脫節，如果患者有過敏反應，本來應該在同一個醫院體系內輕松解決的事，反而要繞許多圈子，從這方面說也一定程度上給患者帶來了不便。”

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