4月8日，《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》（以下簡稱《方案》）正式實施?！斗桨浮穼嵤┙鼉芍軄?，總體繼續保持平穩有序，符合改革預期。有數據顯示，從4月8日零時起至4月17日24時，累積節約藥品費用約1.5億元，節省幅度達8.5%；三級醫院總門急診量為260.5萬人次，與去年同期相比減少15.1%；二級醫院總門急診量為73.8萬人次，與去年同期相比減少6.1%；一級醫院及社區服務中心門急診量為23萬人次，與去年同期相比增加4.6%。該變化符合構建分級診療制度和改革設計要求。

《方案》實施對醫患雙方各有什么意義？對推進醫改又起到哪些作用？《中國科學報》記者就此采訪了相關專家。

改革的三個重點

據中關村醫院口腔科主任劉振華介紹，此次醫藥分開的實施，可用“三取消一增設”概括。即：取消藥品加成(不含中藥飲片)、掛號費、診療費，設立醫事服務費。新設醫事服務費目的是體現醫務人員技術勞務價值，推動分級診療。

“此次醫藥分開實施的一個焦點是醫事服務費的設立。按照我的理解，醫事服務費體現但不僅僅體現了醫務人員的技術勞務價值，患者從進入醫院到離開醫院的整個就醫過程都可以算作醫事服務的內容。”劉振華解釋。

借此機會，中關村醫院管理層對醫院醫務人員提出了新的要求。劉振華介紹到，“總體來說是從就醫環境到額外服務等等方面給患者更好的就醫感受。比如考慮到很多來院就診的患者工作日需要上班，我們口腔科特別開設了下午4點半到晚上8點半的延時門診，方便上班上學的職工和學生前來就醫。”

除此之外，《方案》規范基本醫療服務項目，實施有升有降的調整。這次調整了435項，有升有降，總體平衡。降的是CT、核磁等大型檢查設備項目價格，升的是中醫、護理、手術等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格。其目的是提升醫療服務質量，引導醫療資源合理配置。實施藥品陽光采購。納入陽光采購的藥品在政府搭建的網上平臺采購，大多數常用藥品價格動態聯動全國省級藥品集中采購最低價，做到同品種同廠家的藥品在保證質量不變的同時價格處于較低水平。

“對患者來說，CT、核磁共振等大型設備的檢查費用降下來了，做輔助檢查的負擔就少了。藥物加成降低了大概20%。對于糖尿病、高血壓、心臟病等需要長期服藥的慢性病患者是有益的。”劉振華接著說。

而對醫務人員來說，由于435項技術性價格的調整，單純依靠醫生的技術從事的醫療項目價格可能有部分上升。這體現了對醫務人員的尊重，能更充分地調動科研人員的積極性。在劉振華看來，之前在醫事服務方面執行的收費標準是很久以前的，除去耗材和人力成本，有些醫療服務的價格處于虧損狀態，但醫院由于其公益性又必須開設這些項目，這次的調整在這些方面也是有幫助的。

醫藥改革的有力措施

據醫療保險管理人士李立（化名）介紹，從深化醫藥衛生體制改革角度來說，醫藥分開是一個發展方向，是重點工作，也是難點工作。“首先世界各國醫藥都是分開的，其次我國由于原來在計劃經濟體制下，醫生的服務、藥品的生產和流通都是高度的監管，到了市場經濟時期，不同的主體有不同的訴求，由于原來醫藥沒分開，國家對醫療服務實行了較為嚴格的價格監管，但藥品價格又基本處于市場環境，這樣導致的結果是醫療服務價格的扭曲。”李立說。

由于藥品總費用=價格×數量，國家管住了藥品的單價，但醫院可以通過多開藥來獲得利益。“以前醫藥沒分開的時候，醫療服務價格的扭曲必然帶來醫療服務行為的扭曲。比如說，醫生的技術價值是10元錢，如果掛號費是10元錢，那么價格是符合價值的，而實際上掛號費是1元錢。在醫藥沒分開的時候，醫生為了掙這9元錢，要開將近80元的藥才能有9元錢的利潤，而患者也許只需要30元錢的藥，這樣就浪費了50元錢的藥。也就是說為了體現這9元錢的價值，可能會浪費參保人員和醫保基金50元錢，這樣就扭曲了醫療行為。”李立舉例說。

在李立看來，醫生應當成為醫改的主力軍。“如果說醫改沒有調動醫生的積極性參與到其中，很難想象醫改會獲得成功?，F在通過醫事服務費的改革，體現了醫生的技術價值，這是一個符合客觀事實的舉措。”

讓醫院的價值歸醫院

藥品的利益歸藥品

中國中醫科學院養生保健研究中心執行主任黃明達表示，醫藥分開是一個讓醫院的價值歸醫院,藥品的利益歸藥品的各歸其位的好政策。“一方面可以減少患者的醫療費用，減少過度治療和以藥養醫。”不過黃明達也表示，患者能不能從中受益還要進一步看。“醫療改革不僅僅要體現在價格上，還要體現在治療方案和醫療服務的收費方案上，這些都需要再觀察一段時間。”

劉振華也表示，醫改總的宗旨是提高患者就醫滿意度，提高醫務人員技術勞務的價值。希望通過醫改，使醫患雙方都受益。

醫藥分開政策已經實施兩周，很多地方還需要醫院去適應和調整。政策本身也還有完善的空間，比如此次技術性價格調整并沒有對所有科室全覆蓋。有些科室涉及的多一些，有些科室涉及的少一些，而有些科室這次技術性價格調整沒有涉及。

“我個人感覺，整個醫院是在往好的方面去努力。相信此次醫藥分開政策的實施是個好的開頭，以后會慢慢完善。”劉振華說。