院外處方市場的裂變正在從內部和外部同時被撬動

　　而普藥市場將最先感受這一變化

　    被流出的處方

　　日前，有報道顯示，安徽醫科大學一附院門診大樓掛起條幅，提醒患者“醫院嚴禁醫療衛生人員介紹患者到院外指定地點購買藥品和醫療器材”。

　　根據合肥新聞頻道內容，由于愛人鼻子一直有流鼻涕等不適癥狀，上月中旬，小鄭帶著愛人來到安徽醫科大學第一附屬醫院，掛了王恩普醫生的專家號。在查看病情后，王恩普醫生為小鄭的愛人開出了，普利敏片劑和順妥敏噴劑的處方。但是，這處方單抬頭上注明的取藥地點，竟是醫院外的一家藥房。

　　隨后，小鄭拿著這張注明了皖健大藥房的處方單，找到了這家藥房，兩種藥一共花去了400多元，分別是普林敏三盒268.5元，順妥敏一瓶138元。

　　而至于為什么不用藥房的鼻炎藥，選擇普利敏、順妥敏，王恩普醫生的答復與藥房工作人員的說法如出一轍——其他藥的效果不好。

　　伴隨系列的醫改政策，包括2017年公立醫院藥占比降至30%以內、對醫生多點執業的激勵政策、利用移動互聯技術推動藥品流通資源的合理配置等等，處方外流已經同時從內外部撬動處方藥市場的傳統格局。

　　“處方藥現在正處于一個渠道心肌梗死的狀態，主要是因為藥品流通過程中過度行政化。藥品經過招標才能進醫院，權利過度集中必將導致腐敗。因此，通過處方外流擺脫行政干預，讓市場驅動處方藥市場是大勢所趨”。百洋藥業董事長付剛此前評論院外市場變局時指出。

　　處方藥市場裂變

　　事實上，這一市場的變化早已悄然發生。

　　2016年12月1日，北京寶來通數據研究院發布《2016中國處方藥院外市場研究報告》(以下簡稱“報告”)指出，藥品市場增速繼續放緩，縣域與基層市場成處方藥市場增長生力軍，隨著醫藥分開相關政策的持續推進，處方藥的分布渠道將發生很大變化。

　　醫藥電商和新興的DTP模式也成為行業熱點，增長迅速——報告預測，到2020年，處方藥院外市場總容量將超過4000億元。

　　報告指出，系列文件的出臺直接推動了這一變化的出現。

　　2014年《關于落實2014年度醫改重點任務提升藥品流通服務水平和效率工作的通知》要求推進包括零售藥店承擔醫療機構門診藥房服務和其他專業服務等多種形式的改革。

　　2016年《深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務》指出，禁止醫院限制處方外流，患者可自主選擇在醫院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。 預計在處方外流政策推動下，零售終端將部分承接受政策影響而被擠壓的醫院終端藥品處方量，基層終端和網上藥店的發展也將分食一部分外流的處方藥。

　　而采購新政7號文和70號文的影響，公立醫院對于藥品采購方式更加嚴苛，招投標壓力下藥價不斷殺低，加之降低藥占比和控制醫療費用增長率等政策，都嚴重碾壓了處方藥在院內的生存空間。

　　與此同時，近年來各省對于輔助用藥都開始進行不同程度的用藥管控，進一步增加了院內處方藥的銷售壓力，也迫使處方藥企謀求院外渠道。

　　從現狀看，院外處方藥主要集中在零售市場，零售市場處方藥銷售規模呈持續增長態勢，預計2016年零售市場處方藥銷量將達1189億元人民幣。

　　公開資料顯示，2016年8月，廣西柳州市已在該市市屬5家醫院試點處方外流工作，這是繼《關于促進醫藥產業健康發展的指導意見重點工作部門分工方案》對外發布后，國內第一個公開試點處方外流的城市。

　　根據柳州市對外發布的信息顯示，自當年8月1日起，柳州市內5家市屬醫院醫生在門診開出口服類處方藥后，再借由分級診療平臺，讓患者自主選擇在醫院或在醫院外的社會藥房取藥。柳州市同時規定，社會藥房必須按照處方發藥，價格不能高于中標價格和醫院的銷售價格。

　　而此前的2015年10月8日，柳州市取消公立醫院藥品加成機制，醫院藥品逐步實現零差率銷售。

　　零加成等政策組合拳之下，院外處方具備了邁出實質一步的環境和基礎;而兩年前這一地區的經歷，現今正在全國上演。

　　“今年的醫改任務中明確了兩個時間點，一是在今年7月31日前，所有地市必須要拿出城市公立醫院綜合改革的實施方案;第二是9月30日前，全國所有的城市公立醫院都要取消藥品加成(中藥飲片除外)。”5月11日，國家衛生計生委就2017年深化醫改重點工作任務舉行專題發布會，國務院醫改辦專職副主任梁萬年司長說。

　　據市場機構預測，處方外流的理論增量空間短期超過2000億，到2020年將達到9000億。預計處方外流放開之后，門診用藥中將有很大部分藥品通過零售終端銷售。在處方外流真正實現后，未來大部分藥品的市場會逐漸開始向藥房或者基層、社區醫院轉移，同時，普藥價格的競爭也會逐步市場化。