日前，省政府出臺(tái)廣東省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃，對(duì)今后一個(gè)時(shí)期廣東醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作出全面部署。24日，省衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)這一政策進(jìn)行全面解讀。

金羊網(wǎng)記者 豐西西 通訊員 粵衛(wèi)信

醫(yī)保補(bǔ)助逐步提高

目前廣東正在研究整合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，“十三五”期間，要實(shí)行覆蓋范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、支付范圍、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)“六統(tǒng)一”。另外，醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)會(huì)逐步提高，個(gè)人繳費(fèi)水平也要適當(dāng)提高。

廣東省正在組建省醫(yī)保基金管理中心，主要承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購和費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。

人均預(yù)期壽命77.8歲

廣東“十三五”醫(yī)改的主要目標(biāo)是什么？

到2017年底，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施條件顯著改善，服務(wù)能力明顯提升，基本形成較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度政策框架。到2020年，全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)短板任務(wù)，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度進(jìn)一步完善，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。全省居民人均預(yù)期壽命提高到77.8歲，孕產(chǎn)婦死亡率下降到15/10萬以下，嬰兒死亡率下降到6 以下，5歲以下兒童死亡率下降到8 以下，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降到25%以下。

住院診療全程監(jiān)控

加快推動(dòng)行業(yè)信用體系建設(shè)。2018年前，建立全省醫(yī)院和醫(yī)師執(zhí)業(yè)監(jiān)管信息系統(tǒng)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)行代碼唯一制，將執(zhí)業(yè)行為與醫(yī)師信用評(píng)價(jià)掛鉤。同時(shí)，利用信息化手段對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院診療行為和費(fèi)用開展全程監(jiān)控和智能審核。全面建立醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)智能審核系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)事前提示、事中監(jiān)控預(yù)警、事后審核和責(zé)任追溯。

多措施推動(dòng)醫(yī)藥分開

藥品供應(yīng)保障制度改革方面，嚴(yán)格落實(shí)市場(chǎng)準(zhǔn)入和藥品注冊(cè)審查審批制度，規(guī)范藥品供應(yīng)流通秩序。推進(jìn)公立醫(yī)院藥品分類采購。加強(qiáng)省藥品第三方電子交易平臺(tái)建設(shè)，提高藥品集中采購平臺(tái)服務(wù)和監(jiān)管能力，健全采購信息采集共享機(jī)制。

每種藥品采購的劑型原則上不超過3種，每種劑型對(duì)應(yīng)的規(guī)格原則上不超過2種。落實(shí)藥品采購“兩票制”。

采取綜合措施推動(dòng)醫(yī)藥分開，切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品、醫(yī)用耗材間的利益鏈。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制處方外流，患者可憑處方到零售藥店購藥。

同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)市場(chǎng)競爭不充分的藥品和高值醫(yī)用耗材的價(jià)格監(jiān)管。強(qiáng)化藥品價(jià)格行為監(jiān)管，建立健全藥品價(jià)格信息監(jiān)測(cè)預(yù)警和信息發(fā)布制度。建立藥品生產(chǎn)經(jīng)營主體及其產(chǎn)品的溯源信息體系，努力實(shí)現(xiàn)藥品從出廠到患者的每個(gè)環(huán)節(jié)來源可溯、去向可查。

大醫(yī)院都建醫(yī)聯(lián)體

“十三五”期間，廣東將全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。城市的三級(jí)大型醫(yī)院要全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，并發(fā)揮引領(lǐng)作用，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層。逐步推行縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人事、財(cái)務(wù)后勤、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)、藥品耗材等進(jìn)行統(tǒng)一管理。此外，建立區(qū)域衛(wèi)生資源共享機(jī)制。到2017年底，實(shí)現(xiàn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與獨(dú)立檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

人人有家庭醫(yī)生

建立分級(jí)診療制度是醫(yī)改的重中之重。廣東分級(jí)診療制度建設(shè)將從哪些方面發(fā)力？

該負(fù)責(zé)人表示，強(qiáng)基層是主旋律。

從2016年起，省財(cái)政三年統(tǒng)籌安排112億元，重點(diǎn)支持縣級(jí)公立醫(yī)院關(guān)鍵設(shè)備購置、遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)等項(xiàng)目。此外，2017年-2019年，廣東各級(jí)財(cái)政將投入500億元，重點(diǎn)投向粵東西北地區(qū)縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)、改善基層服務(wù)模式等，特別是縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和婦女兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。

另外，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者。到2017年底，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。

從2017年起，廣東為每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置2個(gè)全科醫(yī)生特設(shè)崗位，除享受單位發(fā)放的績效工資和各項(xiàng)津補(bǔ)貼外，省財(cái)政給予每崗每年補(bǔ)助6萬元。此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可直接將經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)生納入編制管理。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)同標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管

醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管是“十三五”期間要重點(diǎn)推進(jìn)的醫(yī)改任務(wù)。

要推進(jìn)屬地化和全行業(yè)管理，所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，均由所在地衛(wèi)生計(jì)生行政部門按照統(tǒng)一的進(jìn)入條件、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)管。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)非營利性社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬、財(cái)務(wù)運(yùn)營、資金結(jié)余使用等方面的監(jiān)督管理，加強(qiáng)對(duì)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)盈利率的管控，加強(qiáng)醫(yī)療養(yǎng)生類節(jié)目和醫(yī)療廣告監(jiān)管。

放開部分服務(wù)價(jià)格

今年7月前全省各級(jí)各類公立醫(yī)院都要取消藥品加成（不含中藥飲片），通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。放開特需醫(yī)療服務(wù)和其他市場(chǎng)競爭比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主制定。

救助因病致貧患者

醫(yī)保支付方式將實(shí)行以按病種付費(fèi)為主，按人頭、按床日、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式，鼓勵(lì)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRGs）方式，推進(jìn)支付方式科學(xué)化、精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)，實(shí)行同病種同費(fèi)用，引導(dǎo)常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)院診治。

將保障對(duì)象從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保向職工醫(yī)保參保人群延伸，逐步提高大病保障水平并向貧困人群傾斜，提高大病保險(xiǎn)對(duì)貧困人群支付的精準(zhǔn)性。全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對(duì)象，以及因病致貧家庭重病患者納入救助范圍。

公立醫(yī)院可年薪制

在珠三角部分城市三級(jí)甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革、實(shí)行人員總量管理試點(diǎn)。落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)。結(jié)合實(shí)際合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，2018年提高到40%。按照有關(guān)規(guī)定，公立醫(yī)院可以探索實(shí)行目標(biāo)年薪制和協(xié)議薪酬。

醫(yī)療費(fèi)用增長不超10%

要嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。全省2017年底醫(yī)療費(fèi)用增長控制目標(biāo)是10%以下。以設(shè)區(qū)的市為單位向社會(huì)公開轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院的價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)效率、次均醫(yī)療費(fèi)用等信息。

公立醫(yī)院信息公開

下一步公立醫(yī)院綜合改革將如何改？

“十三五”期間，公立醫(yī)院改革的目標(biāo)是要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。要落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán)。妥善處理醫(yī)院和政府的關(guān)系，實(shí)行政事分開和管辦分開，推動(dòng)醫(yī)院管理模式和運(yùn)行方式轉(zhuǎn)變。建立健全公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度、成本核算制度、財(cái)務(wù)報(bào)告制度、總會(huì)計(jì)師制度、第三方審計(jì)制度和信息公開制度。