國家層面開始出手干預價格倒掛問題嚴峻的短缺藥市場了。在6月28日召開的《關于改革完善短缺藥品供應保障機制的實施意見》（以下簡稱《意見》）有關情況新聞發布會上，國家衛計委副主任曾益新直言，部分藥品出現短缺的關鍵原因之一就是業界所稱的“中標死”，即藥品中標后過段時間就消失了。“藥品招標價格低出發點是好的，但難以持續，要尊重市場規律，不能讓企業長久虧本供應。”曾益新表示，在這種情況下就需要政府協調，而本次《意見》出臺就是要著手解決這方面的問題，即在基本反映市場規律的前提下，尊重供需雙方意愿的基礎上，通過政府的協調機制，讓藥品供應回到比較穩定的狀態。

關鍵領域藥品“告急”

日前，全國人大常委會分組審議《國務院關于藥品管理工作情況報告》、《藥品管理法執法檢查報告》時，嚴以新、辜勝阻、史蓮喜等全國人大常委會委員都談到藥品短缺、供求失衡問題。全國人大常委會副委員長、衛生部原部長陳竺就直言，當前一些低價藥，包括若干急救用藥和一些重要疾病的基本用藥存在全國性短缺的現象，由此造成的藥品可及性問題非常突出，短缺藥品中有的是抗休克藥，有的是治療心力衰竭藥，有的是治療白血病和癌癥的藥，有的是結核病、艾滋病的基本用藥。

“按道理藥品不應該出現短缺的情況，實際上也沒有出現大面積藥品短缺。”曾益新直言，部分地方出現藥品短缺的主要原因十分復雜，包括生產性、政策性、機制性以及投機和壟斷因素四個方面。“與當年缺醫少藥的現象不同，現在出現的藥品短缺狀況大都是由于某些局部、個別因素導致的，比如說有一些生產性的因素可能會引起藥品短缺。就像魚精蛋白是心臟手術要用的必備藥品，原料藥取自鮭魚，供應有很強的季節性，可能會造成短缺。”此外，曾益新還解釋稱，公立醫院改革過程中，有一些醫療機構還沒有完全轉到公益性定位中來，出現低價藥的采購使用動力不足等。“不過，也有一些藥品可能全國就兩三家企業生產，為了抬高價格就控制供應，串通一氣把價格抬高，出現人為短缺現象。”曾益新表示。

針對業界熱議的短缺藥供不應求卻仍然“被壓價”的情況，《意見》明確規定，綜合臨床必需、用量小或交易價格偏低、企業生產動力不足等因素，遴選定點生產品種，通過政府定價、價格談判、市場撮合等多種方式確定統一采購價格，招標確定定點生產企業，直接掛網采購，保障區域合理供應。

短缺藥成“短命藥”

冰凍三尺非一日之寒。實際上，短缺藥因為價格過低出現“招標死”、“中標死”的情況近年來已成不少醫藥企業不可承受之痛。就連曾益新也坦言，這種現象確實在一些地方出現過，雖然藥品招標價格低并非壞事，出發點是良好的，但有時價格壓得低，企業即使中標，長遠來看生產多盈利不多，難以持續。

“今年3月，用于治療消化道和乳腺等腫瘤的氟尿嘧啶注射液，基本無法從制藥廠提貨了，庫存也僅能維持幾天。”近期，像江蘇省腫瘤醫院藥劑科副主任童本定一樣遭遇不可替代的藥品短缺，只能通過更換治療方案使用部分更高價格藥品代替的情況時常見諸報端。

其實除了短缺藥低價中標問題凸顯外，即使在整個藥品招標領域，“唯低價論”也是普遍存在的。日前，人民日報曾發文稱，在對江蘇省的蘇州和無錫、湖北省的武漢和宜昌、四川省的成都和德陽3省6市的100多家實體企業進行調查時發現，“最低價中標”成為企業集中詬病的問題。其中，作為藥企代表、成都百裕制藥股份有限公司財務經理郭堯堯表示，“最低價中標”對于創新型企業很不利，“我們研發費用高，定價自然就高，盡管藥效好，但是招投標上非常吃虧”。

據悉，日前四川省藥械集中采購服務中心發出公告：對企業主動申請撤網的424個品規藥品予以撤銷掛網。本采購周期內，不再受理上述撤網藥品申報掛網工作。同日，甘肅省公共資源交易網發布《關于取消部分藥品中標掛網資格的通知》，同意22家藥企71個產品的撤標申請。專家直言，目前正處于藥品招標季，四川大量企業撤標、甘肅多次出現企業撤標，與成本上漲的同時中標價過低，企業利潤被明顯壓縮密切相關。

政府干預解燃眉之急

不過，即便如此，業界仍對于政府是否有必要干預市場存在疑問。對此，曾益新認為，雖然理論上藥品短缺可以通過完善市場機制來調節保障藥品供應，但是市場機制這只手對于某些因素并不具有完全的干預能力，這個時候政府部門還得出手。《意見》中對政府的定位其實是一種新的機制，既不是裁判員更不是運動員，有點像協調員。既不是政府指定一個價格，也不是完全的市場機制，是政府當協調員，把企業、采購方、醫院、專家請到一起，在保證供應穩定的前提下，商量一個比較合理的價格。

資深醫藥專家趙衡告訴北京商報記者，此時，政府出手確實是有必要的，是能夠解決短期燃眉之急的。“從政策釋放的信號來看，目前政府確實是希望尋求一個平衡點，既保證短缺藥在一定價格范圍內更充分供應，又能讓藥廠獲得一定利潤。”趙衡直言，長期來看，我國需要建立長效機制，鼓勵更多的企業愿意生產短缺藥，分攤供應風險。

據悉，目前已經有部分地方政府采取了詢價的方式，一定程度上緩解了短缺藥價格倒掛的情況。不過，也有業內人士表示，通過詢價采購等方式緩解藥品短缺雖然給藥企減輕了壓力，但藥價上漲也給醫保帶來不小的支付負擔。

對此，《意見》給出了一條解決途徑，即我國將根據臨床實際需求，篩選短缺藥品儲備品種（含原料藥），合理確定儲備數量，安排收儲資金，保障藥品儲備及時到位、高效調劑調用。

長期來看，《意見》確定，到今年底，我國將建立短缺藥品信息收集和匯總分析機制，完善短缺藥品監測預警和清單管理制度，初步建成基于大數據應用的國家藥品供應保障綜合管理平臺和短缺藥品監測預警信息系統，健全部門會商聯動機制，初步建立國家、省、地市、縣四級監測預警機制和國家、省兩級應對機制。

北京商報記者 蔣夢惟/文 宋媛媛/制表

新政確定短缺藥保供重點任務時間表

建立完善國家短缺藥品供應保障工作會商聯動機制，制定國家、省兩級統籌應對工作規則和部門職責分工

完成時間：今年8月底前建立遍布全國、合理布局短缺藥品監測哨點，制定監測程序、范圍、時限等工作方案，實行監測信息每月零報告制度

完成時間：今年12月底前完成哨點布局

匯總監測信息，制定并定期發布短缺藥品清單，通過藥品臨床綜合評價，動態優化調整

完成時間：今年6月啟動工作，11月底前制定第一批短缺藥品清單

建立省級短缺藥品清單管理制度和供應保障工作會商聯動機制，建立完善省、地市、縣三級短缺藥品監測網絡體系和預警機制

完成時間：今年7月啟動工作，持續推進