8月3日訊　基藥大放開，再下“一城”!

　　21個病種放開了!

　　昨日(8月2日)，寧夏發(fā)布基藥新政策，明確提出“《基層非基本藥物目錄》內(nèi)用于高血壓及其并發(fā)癥等21種醫(yī)療保險門診大病病種的診療用藥不計入基本藥物采購金額占比。”

　　這也是在廣東全面放開基藥限制后，按病種全面放開的第一次。

　　該文件尚未詳細(xì)列出21個不計基藥采購限制病種——目前，寧夏的基本醫(yī)療保險門診大病病種共計28個，包括：

　　高血壓及高血壓并發(fā)癥、冠心病、糖尿病及糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤放療或藥物治療、器官移植術(shù)后抗排斥治療、慢性病毒性肝炎、肝硬化、透析治療、慢性腎臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、精神病、小兒腦性癱瘓(僅限居民醫(yī)保)、兒童支氣管哮喘、再生障礙性貧血、老年性癡呆、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、苯丙酮尿癥、心臟支架植入術(shù)后抗血小板凝聚治療、帕金森氏癥、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征、慢性阻塞性肺病、癲癇、腦血管意外后遺癥、慢性肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、股骨頭壞死、重癥肌無力。

　　基藥松綁

　　基藥或許正在調(diào)整更適合的出口。

　　今年4月，國家藥管平臺曾發(fā)布通知公示寧夏不供貨或不正常供貨的藥物目錄，16個中標(biāo)藥品因價格、GMP證書到期等原因出現(xiàn)生產(chǎn)企業(yè)不供貨或不正常供貨情況，嚴(yán)重影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥保障，大部分是基藥。

　　價格的尷尬是無法回避的事實(shí)——11個中標(biāo)價在2元以下，多為注射液，利潤不高，全靠走量，醫(yī)院對這些廉價藥的使用缺乏動力，市場萎縮，沒銷量沒利潤的時候，企業(yè)也就缺乏生產(chǎn)和推廣的熱情。

　　調(diào)整的步伐紛至沓來。

　　不止寧夏，6月30日，廣東衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步明確我省基本藥物制度有關(guān)要求的通知》，宣布自2017年7月1日起，廣東省不再對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，下同)配備使用國家基本藥物(含省增補(bǔ)基本藥物)的品規(guī)數(shù)量和金額比例作具體要求。

　　這也是全國范圍內(nèi)對基藥制度徹底放開的第一次正式落地。

　　7月20日，山東省衛(wèi)生和計劃生育委員會、山東省人力資源和社會保障廳共同發(fā)布了《關(guān)于調(diào)整完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用政策的通知》指出，將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)非基本藥物采購金額占本機(jī)構(gòu)藥品采購總金額比例提高至30%。

　　事實(shí)上，此前全國多地對基藥已經(jīng)有不同程度的限制放寬。

　　遼寧基層40%限制;江西允許使用30%至40%的非基本藥物;重慶允許使用50%放非基藥;湖北是20%，以及浙江、陜西等共計12個省對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥采取部分放開的態(tài)度。

　　更早些時候，國家衛(wèi)計委在提及基藥比例放寬時曾公開表示，部分大中城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)過多年發(fā)展，服務(wù)功能和能力大大增強(qiáng)，臨床用藥需求增加，為更好地適應(yīng)基層基本醫(yī)療服務(wù)新要求、新特點(diǎn)，進(jìn)一步滿足基層用藥需求，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備一定數(shù)量或比例的非基本藥品。

　　北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文也分析指出，很多慢性病如高血壓、糖尿病等，使用的藥物是非基藥，而且要長期服用，因此在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往買不到，患者還得定期去大醫(yī)院買。基層也能使用非基藥后，能解決這部分患者的買藥之難，銜接大醫(yī)院和基層用藥，有利于促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診，建立分級診療，更好地滿足患者的需求。

　　附：關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)非基本藥物配備使用管理的通知

　　各市、縣(區(qū))衛(wèi)生計生委(局)、寧東社會事務(wù)局，各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各藥品統(tǒng)一配送企業(yè)：

　　為了進(jìn)一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力，保障慢性疾病等診療活動臨床用藥需求，促進(jìn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診、分級診療工作。自治區(qū)衛(wèi)生計生委和自治區(qū)人力資源和社會保障廳制定了《關(guān)于印發(fā)<寧夏回族自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)非基藥物目錄(2016年版)>的通知》(寧衛(wèi)計發(fā)〔2016〕246號)。現(xiàn)將進(jìn)一步落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)非基本藥物配備使用管理有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

　　一、市、縣(區(qū))衛(wèi)生計生部門要積極主動與市(縣、區(qū))人力資源和社會保障部門協(xié)調(diào)溝通，維護(hù)更新本地區(qū)《寧夏回族自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)非基藥物目錄(2016年版)》(以下簡稱為“基層非基本藥物目錄”)數(shù)據(jù)系統(tǒng)，確保《基層非基本藥物目錄》內(nèi)藥品及時報銷，切實(shí)落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)非基本藥物配備使用管理工作，保障基層群眾用藥需求。

　　二、市、縣(區(qū))衛(wèi)生計生部門要組織本轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室學(xué)習(xí)落實(shí)《寧夏回族自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)非基藥物目錄(2016年版)》和及配備使用管理要求。

　　三、《基層非基本藥物目錄》內(nèi)藥品全部納入自治區(qū)基本醫(yī)療保險支付范圍，允許在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用。同時《基層非基本藥物目錄》中醫(yī)療保險門診大病用藥不納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方定額考核內(nèi)容。

　　四、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先選擇使用《國家基本藥物目錄》內(nèi)藥品。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室)基本藥物藥品采購金額比例不得低于本機(jī)構(gòu)全年采購藥品總金額的70%和80%。《基層非基本藥物目錄》內(nèi)用于高血壓及其并發(fā)癥等21種醫(yī)療保險門診大病病種的診療用藥，不計入基本藥物采購金額占比。