據統計，截至2017年8月，全國已有25個省、自治區、直轄市正式發布了關于開展藥品采購兩票制的實施方案。按照國家在《兩票制實施意見》中提出的爭取于2018年在全國范圍推行“兩票制”的目標，近期內“兩票制”會在更多省市鋪開，不少藥企也根據新政策開始對其經銷體系進行調整。同時，“兩票制”除了適用于藥企外，在部分省份也已明確同樣適用于生產醫用耗材的醫療器械企業。

　　9月1日起，遼寧公立醫療機構（含納入基本藥物制度管理的基層醫療衛生機構、村衛生室）正式全面實施藥品采購“兩票制”，目前，執行“兩票制”已成為遼寧省藥品集中采購活動的準入條件，不按規定執行要求和列入重大稅收違法案件當事人的藥品生產企業、流通企業，將被取消參與遼寧省藥品集中采購和配送的資格，并列入遼寧省醫藥購銷誠信不良記錄。

據了解，遼寧省6月1日在全省公立醫療機構啟動試運行“兩票制”以來，部分藥品降價和規范化管理的效果已經有所呈現。指著電腦屏幕上一排排藥品明細和價目表，遼寧省腫瘤醫院藥學部主任藥師許偉告訴記者，在8月25日遼寧省新一輪招標采購的西藥中，僅參與前期試運行的遼寧省腫瘤醫院購進的藥品，就有270個品種較比以往有所降價。

　　記者在這份藥品購進名單上看到，降價幅度從幾元到幾十元、上百元不等，有的注射用化療藥甚至單支降價達862.2元，一個療程下來，患者僅這一種藥就可以節約3000多元。

　　以乳腺癌、婦科腫瘤、非小細胞肺癌治療的常用化療藥注射用多西他賽為例，過去20mg每盒的購進價格是453.04元，現在降為146.67元，降幅達67.6%。以每名患者每月使用6支到9支計算，僅這一個藥每個月就能省近2000塊錢。

　據了解，醫藥企業為適應“兩票制”的要求，對其經銷體系進行了調整，大多選擇經銷網絡覆蓋面廣的大型醫藥流通集團建立經銷關系。根據《兩票制實施意見》，藥品流通集團內部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調撥藥品可不視為一票。因此實踐中醫藥企業未來很可能選擇那些在多地有經銷子公司的大型醫藥流通集團作為經銷商，通過這些醫藥流通集團內部廣泛的經銷配送網絡取代原來的兩層經銷網絡，而在這些大型醫藥流通集團無法覆蓋的配送區域，醫藥企業則可能選擇獨立的配送商配送產品。

　　這一模式目前最為符合《兩票制實施意見》的精神，也是在合規性上風險最小的，但長期依賴這些大型醫藥流通集團對醫藥企業而言可能喪失原有的優勢談判地位。實踐中醫藥企業也有一些其他針對“兩票制”的調整措施，例如醫藥企業自建銷售團隊、收購經銷企業等。

　醫藥流通環節都在陽光下

　　據了解，在最新一輪的遼寧省招標采購中，藥價較以往平均降幅達20%至30%，有些藥品甚至達到了全國最低價。業內分析認為，藥品整體降價與藥品零差率、降低藥占比、醫保支付、藥企成本核算、招標政策改革等一系列“組合拳”都有關聯，但試運行期間“兩票制”功勞不能被忽視。