中國虎網(wǎng) 2017/10/16 0:00:00 來源:
未知
“劉宇 陳偉 王衛(wèi)東·醫(yī)療+保險 降低醫(yī)療糾紛成本?,[520].醫(yī)師報,2017-10-12(11)”
在當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境下,積極探索新的調(diào)解方式與方法勢在必行。而保險服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合十分必要,商業(yè)保險在醫(yī)院也越來越多地發(fā)揮作用。近日,第三方參與醫(yī)療風(fēng)險管控模式研討會在北京大學(xué)國際醫(yī)院召開,與會者認(rèn)為,商業(yè)保險有助于實(shí)現(xiàn)風(fēng)險轉(zhuǎn)移,有效降低醫(yī)療糾紛成本,緩解醫(yī)患矛盾。
醫(yī)療責(zé)任保險:
既有科學(xué)性又有局限性
▲ 北京積水潭醫(yī)院醫(yī)患辦公室 陳偉
疾病的復(fù)雜性、不確定性,醫(yī)療技術(shù)的局限性以及人類認(rèn)識能力的有限性造成醫(yī)療行為的高風(fēng)險性。醫(yī)療責(zé)任保險無疑是有效分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險的有效機(jī)制,為降低醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險提供了保障。
我國醫(yī)療責(zé)任保險起步較晚,發(fā)展較慢,從市場的自主調(diào)節(jié)過渡到了如今的政府主導(dǎo)模式,近年來,北京、深圳、上海等地區(qū)都因地制宜地制定了關(guān)于醫(yī)療責(zé)任保險的規(guī)章制度,為我國醫(yī)療責(zé)任保險的發(fā)展打下了基礎(chǔ)。
名詞解釋
醫(yī)療責(zé)任保險
醫(yī)療責(zé)任保險是指,投保醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在保險期內(nèi),因醫(yī)療責(zé)任發(fā)生經(jīng)濟(jì)賠償或法律費(fèi)用,保險公司將依照事先約定承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療責(zé)任保險將集中于一個醫(yī)院的侵權(quán)賠償責(zé)任分散于社會,做到損害賠償社會化,以降低醫(yī)院的賠償壓力。同時,醫(yī)療責(zé)任保險以收取廉價的保險費(fèi)而不過分加重醫(yī)生個人或醫(yī)院財務(wù)負(fù)擔(dān)的形式,使得受害人獲得補(bǔ)償,將損失分散于社會,消化于無形,對雙方當(dāng)事人,對整個社會都是非常有利的。
作用
醫(yī)生和患者都解脫了
轉(zhuǎn)移醫(yī)療風(fēng)險,緩解醫(yī)生壓力 以北京為例。原北京市衛(wèi)生局2004年下發(fā)《北京市實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險的意見》通知,要求北京市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)2005年開始必須購買醫(yī)療責(zé)任保險。
醫(yī)療責(zé)任保險運(yùn)行初始,在化解醫(yī)療糾紛,和諧醫(yī)患關(guān)系方面起到了積極作用。當(dāng)時,北京市有兩家保險公司開展醫(yī)療責(zé)任保險業(yè)務(wù),分別下設(shè)醫(yī)療糾紛調(diào)解中心,發(fā)生醫(yī)療糾紛后,調(diào)解中心迅速介入調(diào)解,糾紛解決成功地從院內(nèi)移至院外,有效起到分散醫(yī)療風(fēng)險的作用,緩解醫(yī)務(wù)人員的心理壓力。
保護(hù)患者權(quán)益,和諧醫(yī)患關(guān)系 由于醫(yī)療糾紛具有極強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)性,患者在醫(yī)療糾紛的處理中索賠困難重重且時間漫長。醫(yī)療責(zé)任保險下設(shè)醫(yī)療糾紛調(diào)解中心,迅速進(jìn)行專業(yè)判斷,可以讓患者從保險公司得到更為迅速、有效的賠償,從而使患者從漫長的維權(quán)道路中解脫出來。
問題
三大問題亟待解決
醫(yī)療責(zé)任保險轉(zhuǎn)移風(fēng)險的意義不明顯 2011年5月31日北京市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會成立,保險公司下設(shè)醫(yī)調(diào)委退出歷史舞臺,無需購買醫(yī)療責(zé)任保險即可享受醫(yī)調(diào)委醫(yī)療糾紛調(diào)解服務(wù)。
醫(yī)療保險責(zé)任類型單一、缺乏多元性 醫(yī)療責(zé)任保險依據(jù)被保險人的不同,可以區(qū)分為對執(zhí)業(yè)醫(yī)師提供的醫(yī)師責(zé)任保險和對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任保險。目前,我國大多數(shù)推行的責(zé)任保險為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任保險”,即由醫(yī)療機(jī)構(gòu)為醫(yī)生購買保險,但是這種保險類型過于單一,不能有效分擔(dān)醫(yī)師責(zé)任風(fēng)險。
醫(yī)療責(zé)任保險附加服務(wù)有待加強(qiáng) 目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買醫(yī)療責(zé)任保險后,保險公司除了配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行理賠外并沒有其他的延伸服務(wù),而保費(fèi)逐年上漲又不能滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低賠償壓力的要求,導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保積極性不高。保險公司應(yīng)積極探索除理賠外的其他配套服務(wù),如防范醫(yī)療糾紛培訓(xùn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)法律服務(wù)等。
展望
美醫(yī)師年收入7.5%買醫(yī)療事故責(zé)任險
國家衛(wèi)生計生委等五部門出臺指導(dǎo)意見,到2015年底,全國三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保率應(yīng)當(dāng)達(dá)到100%;公眾對醫(yī)療責(zé)任保險越來越熟知并接受,醫(yī)療責(zé)任保險逐漸走向成熟。
目前國外醫(yī)療責(zé)任保險(醫(yī)療事故保險)投保方式主要分為兩種:自己投保型,最具代表性的是美國,美國醫(yī)師年收入20萬美元,其中年收入7.5%用于購買醫(yī)療事故責(zé)任險,工作風(fēng)險較大的產(chǎn)科和外科醫(yī)師投保費(fèi)用會更高;政府投保型,典型的是英國,其醫(yī)療服務(wù)屬于政府買單的福利性質(zhì),因此醫(yī)療責(zé)任保險費(fèi)用也由政府承擔(dān)。
我國醫(yī)療責(zé)任保險也應(yīng)不斷完善,隨著醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的推開,可以建立醫(yī)師責(zé)任險,由醫(yī)師個人購買。此外,或可探索多險種結(jié)合,例如與手術(shù)意外保險、器械責(zé)任保險等有機(jī)結(jié)合,從而降低和分散醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險,減輕醫(yī)院或醫(yī)生的賠償風(fēng)險,預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。
醫(yī)療意外保險:
醫(yī)患矛盾“緩沖器”
▲ 阜外醫(yī)院醫(yī)患辦公室 王衛(wèi)東
引入醫(yī)療意外保險,建立和完善醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制,對患方、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有積極意義。
從患方角度,醫(yī)療意外保險增強(qiáng)患方對醫(yī)療風(fēng)險的認(rèn)識,一旦發(fā)生醫(yī)療意外后果可以獲得一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時也可以獲得一定的心理慰藉。
從醫(yī)務(wù)人員角度,有利于正視醫(yī)學(xué)的高風(fēng)險性、未知性和患者個體差異性帶來的不同診療結(jié)果,減輕醫(yī)務(wù)人員的精神壓力。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療意外時,可在一定程度上緩和醫(yī)患之間的矛盾或沖突。
醫(yī)療意外保險的推行,使因醫(yī)療意外產(chǎn)生的不良后果有了適當(dāng)?shù)慕鉀Q辦法。
阜外醫(yī)院是全國最早開展醫(yī)療意外風(fēng)險保險的醫(yī)院之一。2003年,保險公司在醫(yī)院嘗試推行了第一份手術(shù)醫(yī)療意外傷害保險,后逐步在心臟外科手術(shù)、心內(nèi)科介入推廣。10余年來,醫(yī)院已建立起完善的醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。此外,北京安貞醫(yī)院、北京佑安醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院均在探索。
然而時至今日,意外保險覆蓋的范圍并不廣泛。究其緣由,首要原因是患者就醫(yī)風(fēng)險意識不強(qiáng)、投保意愿不高,較大程度受到其對醫(yī)療費(fèi)用額期望值的影響。其次,部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險監(jiān)控意識不到位,使醫(yī)療意外保險推行過程存在阻力。再次,政府主管部門及相關(guān)傳播媒體對醫(yī)療意外保險的積極意義的宣傳仍顯不足。
但是手術(shù)意外險不能取消和代替醫(yī)療責(zé)任險。建立醫(yī)療責(zé)任保險和意外保險的雙保險機(jī)制,為醫(yī)療活動保駕護(hù)航,對沒有責(zé)任的手術(shù)意外提供補(bǔ)償,既減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力,又緩解醫(yī)患之間的矛盾。創(chuàng)建平安醫(yī)院,打造和諧醫(yī)患關(guān)系,需要患者、醫(yī)院、保險公司的共同努力。
點(diǎn)評
北京大學(xué)國際醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任劉宇:曾經(jīng)有這樣一個科室,醫(yī)療糾紛較多。后來他們科室開設(shè)了患者投保的手術(shù)意外保險,奇跡出現(xiàn),一個高風(fēng)險科室居然沒有了糾紛。究其原因,卻并不是因?yàn)榭勘kU賠錢消除糾紛,而是患者購買手術(shù)意外保險的過程中更加了解了醫(yī)療的風(fēng)險性,有利于緩解糾紛。
患者的疾病治療過程不僅是一筆經(jīng)濟(jì)賬,更重要是有期望值。通常患者和患者家屬到醫(yī)院,抱著非常高的期望值,一旦治療達(dá)不到預(yù)期,則對醫(yī)院和醫(yī)生露出極不滿的情緒。而醫(yī)療責(zé)任保險和手術(shù)意外保險是讓患者和家屬接受醫(yī)療風(fēng)險的整個過程,醫(yī)生介紹保險的過程,也是降低期望值的過程,讓患者及家屬了解醫(yī)療的局限性,而醫(yī)生通過介紹,加深對醫(yī)療風(fēng)險的防范,提升醫(yī)療質(zhì)量。這個過程改變了患者訴求關(guān)系。從這個意義上說,醫(yī)療責(zé)任險與手術(shù)意外保險有機(jī)結(jié)合,在減少醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛,緩解社會矛盾,維護(hù)醫(yī)患合法權(quán)益方面有不可取代的作用。