對(duì)于年齡小于50歲的乳腺癌患者而言，更高劑量、更短程的放射治療要比老年患者更安全、有效，且不會(huì)對(duì)患者的乳腺組織或皮膚產(chǎn)生任何損害。

這項(xiàng)研究結(jié)果由紐約大學(xué)Langone醫(yī)學(xué)中心Perlmutter癌癥中心的研究人員研究發(fā)現(xiàn)，并于9月24日在圣地亞哥舉行的美國(guó)放射腫瘤學(xué)會(huì)（ASTRO）年會(huì)上發(fā)表。

研究結(jié)果涉及兩種用于減少乳腺癌患者手術(shù)后復(fù)發(fā)的放射治療技術(shù)。其中一種技術(shù)較常規(guī)（全乳常規(guī)分割放療），患者每天進(jìn)行1次放射治療，持續(xù)六到七周；另一種較新的技術(shù)“全乳大分割放射治療”每天給予患者更高劑量的照射，持續(xù)三至四周。

研究人員說，全乳大分割放射治療是首選的治療方式，因?yàn)樗鼘⒅委煏r(shí)間縮短了一半，因此減少了患者在臨床和費(fèi)用方面的負(fù)擔(dān)。最后一個(gè)考慮因素與美國(guó)2020年全國(guó)乳腺癌治療費(fèi)用估計(jì)將達(dá)到1580億美元密切相關(guān)。

十多年前的一些開創(chuàng)性研究發(fā)現(xiàn)，短程放療技術(shù)與較長(zhǎng)療程的放療一樣有效和安全。然而，由于乳腺癌在50歲以下的婦女中較不常見，所以這些研究很少納入年輕患者，這使得短程放療技術(shù)在50歲以下乳腺癌患者中的適用性受到質(zhì)疑。

研究人員說，一些醫(yī)生關(guān)心的是“遠(yuǎn)期的副作用”，如乳腺組織硬化，乳房收縮和皮膚變化。放射治療可能會(huì)對(duì)皮膚或乳腺組織造成這種影響，從而導(dǎo)致隨著時(shí)間的推移而出現(xiàn)的乳房美觀問題，包括疤痕和皮膚彈性喪失。目前尚不清楚這些遠(yuǎn)期效應(yīng)在活得更長(zhǎng)的年輕患者中是否更為顯著。

鑒于缺乏消除這些擔(dān)憂的證據(jù)，2011年ASTRO關(guān)于全乳大分割放射治療的指南建議對(duì)年齡在50歲以上的符合標(biāo)準(zhǔn)的患者，進(jìn)行較短療程的放射治療，但不適用于年輕患者。

該項(xiàng)研究的首席研究員、紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院放射腫瘤學(xué)助理教授Naamit Gerber博士說：“我們的新研究提供了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)證據(jù)，即大分割放射治療在50歲以下的婦女中是安全有效的。根據(jù)這個(gè)新的證據(jù)，腫瘤切除術(shù)后全乳大分割放射治療指南應(yīng)該修訂為包括年輕女性，這很重要。”

根據(jù)最新的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2015年診斷的女性乳腺癌新病例約為292130例，其中60310例（21％）患者年齡在50歲以下。在I / II期乳腺癌患者中，49%的患者在行乳房腫瘤切除術(shù)后接受了放射治療，其中大多數(shù)患者符合全乳大分割放射治療的標(biāo)準(zhǔn)。

Gerber博士說：“根據(jù)這些數(shù)字，如果指南修改為推薦在50歲以下的婦女中進(jìn)行全乳大分割放射治療，我們估計(jì)每年可能會(huì)有成千上萬的患者接受這種負(fù)擔(dān)小的放射治療。”

向年輕患者開放

Silvia Formenti博士在Perlmutter癌癥中心領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了這項(xiàng)研究，她同時(shí)也作為主要領(lǐng)導(dǎo)者參與紐約大學(xué)Langone醫(yī)學(xué)中心的乳腺癌研究計(jì)劃，這使得Perlmutter癌癥中心成為唯一可以回答年輕婦女是否能夠從新的治療方法中受益這個(gè)問題的研究機(jī)構(gòu)。Gerber博士說，她的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了四項(xiàng)歷時(shí)十多年的前瞻性研究，研究了不同的分割劑量治療方案，研究并不排除年齡較小的患者。

這項(xiàng)新研究分析了治療的長(zhǎng)期效應(yīng)，以及從2003年至2015年期間由臨床醫(yī)生和患者自己報(bào)告的348名不滿50歲的婦女的的乳房美容效果，將其作為這四項(xiàng)試驗(yàn)的一部分。所有納入研究的乳腺癌患者均為0期、I期或II期，并進(jìn)行了部分乳房切除術(shù)。乳房美容效果通過稱為L(zhǎng)ENT-SOMA的標(biāo)準(zhǔn)工具進(jìn)行測(cè)量，其將疼痛、腫脹、瘢痕形成和其他放射治療的常見影響評(píng)估為一至四級(jí)。

研究小組發(fā)現(xiàn)大分割放射治療對(duì)年輕患者有效且安全，94.5％的患者在治療后5年無復(fù)發(fā)，只有3.3％的患者出現(xiàn)嚴(yán)重（3-4級(jí)）的遠(yuǎn)期副作用。Gerber博士說：“92％50歲及以下接受了大分割放療的患者乳房長(zhǎng)期美容效果等級(jí)良好，平均隨訪時(shí)間為放射治療完成后三年。此外，年齡在40歲以上的患者與年齡小于40歲的患者相比，乳房長(zhǎng)期美容效果沒有差異。”

Gerber博士指出：“我們的研究表明，長(zhǎng)期以來對(duì)在年輕患者中使用全乳大分割放射治療的安全性，以及遠(yuǎn)期副作用的擔(dān)憂似乎并不受數(shù)據(jù)支持。”

來源：EurekAlert! 翻譯：麻省醫(yī)療國(guó)際 何靜