中國虎網(wǎng) 2018/1/22 0:00:00 來源:
未知
上周五的一個大新聞是,世界頂級期刊《科學(xué)》公布了約翰·霍普金斯大學(xué)的一項突破性成果:一種叫做CancerSEEK的血檢方法可以幫助檢測8種不同的癌癥,其中有5種癌癥目前還沒有有效的早期篩查手段。
在世界范圍內(nèi),癌癥仍然是導(dǎo)致死亡的主要原因之一。據(jù)估計,到2030年,因為癌癥死亡的人數(shù)將從800萬上升到1300萬。在美國癌癥學(xué)會(ACS)發(fā)布的《2018癌癥統(tǒng)計》報告中,美國癌癥死亡率已經(jīng)連續(xù)20多年持續(xù)下降,其中很大一部分原因要歸功于癌癥早期篩查的推廣。早期診斷是減少癌癥死亡的關(guān)鍵:疾病越早被診斷,治療成功的可能性就越高。但令人遺憾的是,除了少數(shù)幾種癌癥外,大部分癌癥都缺乏有效的早期診斷工具。所以,約翰·霍普金斯大學(xué)的這項研究就顯得意義非凡,因為CancerSEEK讓我們離早期診斷癌癥又近了一步。
這是一種什么檢測方法?
當(dāng)癌癥形成時,會將小片段的突變DNA和蛋白質(zhì)釋放到患者的血液中,這些循環(huán)腫瘤DNA理論上可以被血檢探測到。

▲從原發(fā)腫瘤(綠色)上脫落的細胞進入血液成為循環(huán)腫瘤細胞(橙色)(圖片來源:Wikimedia Commons)
這種叫做CancerSEEK的新型檢測方法就是利用了這一理論,識別與8種癌癥相關(guān)的16種基因突變的標(biāo)志物和8種蛋白質(zhì)。這8種癌癥等分別是卵巢癌、肝癌、胃癌、胰腺癌、食道癌、結(jié)直腸癌、肺癌和乳腺癌。其中,卵巢癌、肝癌、胃癌、胰腺癌和食道癌5種癌癥還沒有針對普通人群的早期篩查方法。
在這項研究中,研究人員在1005名癌癥未轉(zhuǎn)移的患者中測試了CancerSEEK的效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn),這項檢測能發(fā)現(xiàn)70%的癌癥,敏感性從乳腺癌的33%到卵巢癌的98%。針對5種目前還沒有早期篩查手段的癌癥,它的敏感性在69%-98%。特異性更是超過99%,也就是說在812名健康人中只有7人出現(xiàn)假陽性結(jié)果。
“高特異性是非常重要的,因為假陽性結(jié)果會使患者接受不必要的侵入性隨訪檢查和手術(shù),以確認癌癥的存在,”該研究作者之一、Ludwig癌癥遺傳學(xué)和治療中心聯(lián)合主任Kenneth Kinzler博士指出。

▲CancerSEEK對8種癌癥的敏感性,從左至右為卵巢癌、肝癌、胃癌、胰腺癌、食道癌、結(jié)直腸癌、肺癌和乳腺癌(圖片來源:《Science》)
除此之外,CancerSEEK還能夠為83%的患者確定腫瘤的位置,這對醫(yī)生來說將是非常有用的信息。
更好的消息是,CancerSEEK專利團隊估計,未來進行這項測試的費用也不會很高。
“驗血查癌”已經(jīng)可以實現(xiàn)了嗎?
這項研究的結(jié)果看上去非常令人鼓舞,而且價格實惠,但離實際應(yīng)用還有距離。
我們都知道,癌癥分為不同的階段。任何能夠在早期階段發(fā)現(xiàn)癌癥的檢測都必須在敏感性和特異性之間取得平衡。該研究中的1005名癌癥患者都已經(jīng)出現(xiàn)癌癥癥狀,但在還無癥狀的患者中,CancerSEEK的效果可能不佳,因為這些患者的腫瘤更小,脫落的DNA更少。實際上,“在I期癌癥中血檢的敏感性非常低,約為40%,即使I期和2期合起來也只有60%。因此,在我們想診斷的(早期)階段,測試仍然會錯過大部分的癌癥,”倫敦瑪麗皇后大學(xué)的癌癥專家Mangesh Thorat博士表示。

▲我們離實現(xiàn)驗血查癌還有距離(圖片來源:Pixabay)
而且,MD安德森癌癥中心的分子病理學(xué)家Anirban Maitra博士等人指出,測試中使用的癌癥相關(guān)蛋白能反映組織損傷,這在炎癥性疾?。ㄈ珀P(guān)節(jié)炎)患者身上也會出現(xiàn)。這意味著1%的假陽性率在健康人群中可能會更高。
另外,對于兩次檢測結(jié)果為陽性的患者,下一步將進行影像學(xué)檢查以確定腫瘤。但這會引起其它早期篩查提出的問題:測試是否會挑選出小到永遠不會引起問題的小腫瘤,但仍然會對它治療,給患者增加了不必要的投入、風(fēng)險和焦慮?
研究主要作者Nickolas Papadopoulos博士對此的回應(yīng)是:“問題不是過度診斷,而是過度治療。”他認為這個問題是可以處理的,因為專家組將評估每一個案例。他還表示:“我們非常非常興奮,并將此視為第一步。但是我們不想讓人們打電話來要求測試,因為它現(xiàn)在還不可用。”
美國癌癥學(xué)會副主任醫(yī)師Len Lichtenfeld博士表示,這項測試對目前缺乏早期篩查的癌癥表現(xiàn)良好。如果一個血檢可以在早期發(fā)現(xiàn)98%的卵巢癌,“那將是一個重大的進步。”但同時他也說:“要證明它作為一款篩查測試的有效性,我們還有很長一段路要走。”

▲早期篩查在大規(guī)模應(yīng)用前要衡量其益處和風(fēng)險(圖片來源:Pixabay)
“液體活檢”會給癌癥的早期診斷格局帶來巨大改變,但我們還需耐心等待。希望人類終有一天可以通過驗血查癌,在早期攻克這一頑疾。
參考資料:
[1] "Liquid biopsy" promises early detection for cancer
[2] Simple blood test detects eight different kinds of cancer
[3] Detection and localization of surgically resectable cancers with a multi-analyte blood test
[4] A routine blood test for cancer would be fantastic.Today’s news isn’t it
[5] Blood test to detect 8 cancers early gives promising results