去年6月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》對按病種付費、按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRG）等支付方式的主要內(nèi)容做了說明。DRG模式作為國家當前重點開展的支付方式改革試點模式，其實施和影響受到業(yè)界的廣泛關(guān)注。

1月20日，在由南京江北新區(qū)管委會、E藥經(jīng)理人雜志和中國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)投資50人論壇共同主辦的“2018中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)新年展望會”上，國家衛(wèi)生計生委發(fā)展研究中心官員與企業(yè)家就DRG模式的設(shè)計實施和對醫(yī)藥行業(yè)可能產(chǎn)生的影響做了探討。

支付方式改革可以對衛(wèi)生資源進行重新分配，控制不合理費用增長，與配套措施相結(jié)合可幫助實現(xiàn)衛(wèi)生改革的目標。合理的支付方式可以激勵服務(wù)提供方規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，優(yōu)化醫(yī)院流程，提高效率，而醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)也會受到間接影響，內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生調(diào)整，如傳統(tǒng)技術(shù)和高新技術(shù)的更替、治療類藥品耗材和輔助類藥品耗材的用量變化等。

DRG模式下，醫(yī)療服務(wù)提供方和醫(yī)療費用支付方的經(jīng)濟風險可實現(xiàn)相對平衡。但受限于操作難度大、程序復(fù)雜、管理費用高等原因，DRG模式主要適用于二級以及上醫(yī)療機構(gòu)。目前看來，以DRG收付費改革為核心的多元混合支付方式共存（總額預(yù)付、按床日、按績效等）將成為未來醫(yī)院住院支付方式的發(fā)展趨勢。

現(xiàn)階段DRG試點進度

國家衛(wèi)計委在深圳市召開DRG收付費改革試點啟動會時，介紹了“3+3”DRG試點模式，即3個城市和3家醫(yī)院先行試點，包括：福建三明市、廣東深圳市、新疆克拉瑪依市，以及福建省醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院、廈門市第一醫(yī)院。

據(jù)該官員介紹，目前三明市的C-DRG（國家版DRG）收付費平臺于今年1月開始上線運行；深圳市的術(shù)語對接基本完成，正在進行平臺建設(shè)，準備開始定價和支付測算；克拉瑪依市術(shù)語對接基本完成，正在進行平臺建設(shè)；而3家醫(yī)院的術(shù)語對接也基本完成，正在進行價格制定和醫(yī)保支付測算。

業(yè)界質(zhì)疑

現(xiàn)場有企業(yè)家提出了運行DRG模式過程中可能存在的一些問題，該官員也一一作了解答。

醫(yī)院因追求利潤而過度壓縮醫(yī)療成本該如何解決？

該官員表示，DRG模式與其他支付方式相比，可以增強信息標準化程度，提高醫(yī)院效率和透明度，醫(yī)生開什么藥，做哪些治療都會被記錄下來。目前試點地區(qū)的住院治療需要遵循一定臨床路徑，醫(yī)生在治療過程中應(yīng)提供一些基礎(chǔ)的藥品耗材來保證治療效果。對于費用和治療結(jié)果的考量，有多方面指標作為判斷依據(jù)，如果某項指標不符，可能會將其作為極端值處理，進入其他支付渠道進行審核。

創(chuàng)新產(chǎn)品和技術(shù)如何進入新的支付體系？

該官員認為，創(chuàng)新產(chǎn)品的納入問題不在于支付體系本身，而是配套措施需要完善的一個方面。任何新產(chǎn)品、新技術(shù)進入市場，其安全性、效能、效果的評價，以及成本的估算都需要時間。新產(chǎn)品和新技術(shù)不會輕易被納入到支付體系中，在初期可能會額外支付，其成本效果經(jīng)專家討論認可后，可考慮重新定價，打包支付。

行業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)調(diào)整

我國傳統(tǒng)的按項目付費模式容易刺激醫(yī)生誘導(dǎo)需求，提供過度服務(wù)。該官員表示，支付方式改革導(dǎo)致的醫(yī)院和醫(yī)生行為的變化將改變目前畸形的藥品及耗材的營銷體系和機制，直銷和新型的以醫(yī)院為基礎(chǔ)單元的直銷、直采或集團采購形式將逐步形成。

DRG模式從機制入手，以收付費為切入點進行綜合性改革，扭轉(zhuǎn)補償機制，轉(zhuǎn)變醫(yī)院趨利行為，在整體打包付費下，讓藥品耗材、檢查檢驗轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)成本，而不是創(chuàng)收手段。這種以醫(yī)療質(zhì)量和安全為核心的支付考核機制可推動醫(yī)院主動使用優(yōu)質(zhì)的藥品耗材和試劑。

該官員認為，推廣DRG模式將引起行業(yè)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)性調(diào)整，一些高價的、低性價比的、非治療性的藥品和耗材將明顯受到影響，而具有成本效果的藥品和耗材的使用量將會明顯提升。（成本-效果分析以特定的臨床治療目的為衡量指標，計算不同方案或療法的每單位治療效果所用的成本，是目前應(yīng)用最廣泛的藥物經(jīng)濟學方法之一。）

可能的應(yīng)對策略

總體來看，中國的支付方式改革是從后付制轉(zhuǎn)向預(yù)付制，從單純用于醫(yī)?？刭M轉(zhuǎn)向?qū)一虻貐^(qū)整體的衛(wèi)生資源配置，從粗放式監(jiān)管到精細化、循證為基礎(chǔ)的監(jiān)管。行業(yè)內(nèi)部對于短期和長期的發(fā)展變化應(yīng)該有一個清醒的認識，并作出積極應(yīng)對。

該官員認為，行業(yè)組織可以發(fā)揮更大作用，建立起清晰的行業(yè)發(fā)展頂層設(shè)計和規(guī)劃。醫(yī)藥企業(yè)要更注重創(chuàng)新產(chǎn)品的研發(fā)，以適應(yīng)醫(yī)生和患者不斷變化的需求。同時，企業(yè)要根據(jù)新支付方式的特點，提供更多具有成本效果的治療性藥品和耗材。此外，企業(yè)還應(yīng)積極探索多種生產(chǎn)和經(jīng)營模式，適應(yīng)未來發(fā)展。最后，醫(yī)藥企業(yè)可以積極主動參與到醫(yī)療衛(wèi)生改革中，提升自身話語權(quán)，為醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展做出貢獻。