取消藥品加成、取消GSP認(rèn)證、取消互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)企業(yè)（第三方平臺(tái)除外）審批、藥店經(jīng)營(yíng)許可申請(qǐng)采用“多證合一”……一系列的政策都在不斷的改變著藥品零售的發(fā)展。

　　那么，哪些政策對(duì)零售藥店影響最為深刻？近日，國(guó)藥控股供應(yīng)鏈服務(wù)中心常務(wù)副總經(jīng)理趙敏就中國(guó)新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)藥流通行業(yè)發(fā)展影響發(fā)表了個(gè)人見解。他指出，從2015年下半年到2017年，政策密集，對(duì)藥店影響最大的則是零差率和藥占比。

　　零差率

　　這對(duì)上海和北京的藥店影響比較大。實(shí)施零差率以后價(jià)格出現(xiàn)了倒掛。藥品在藥店的定價(jià)有的高于醫(yī)院定價(jià)，使得藥店不得不把藥品的價(jià)格進(jìn)行拉平。當(dāng)上海和北京的藥房客單價(jià)上升，但是客流量下滑，帶來很多傷客的可能性。

　　藥占比

　　藥占的影響在2017年的4季度最明顯。自2017年10月份開始，4-5個(gè)省公開發(fā)文，衛(wèi)健委（原衛(wèi)計(jì)委）向各個(gè)醫(yī)院發(fā)布文件，2017年年底達(dá)不到藥占比，院長(zhǎng)下臺(tái)。這個(gè)動(dòng)作導(dǎo)致許多企業(yè)對(duì)醫(yī)院的銷售同比增長(zhǎng)率大幅度下滑。

　　“在2017年4季度的藥占比動(dòng)作當(dāng)中，醫(yī)院采取的動(dòng)作大部分就是控藥。輔助用藥不開，中成藥少開，治療性藥特別是手術(shù)用藥，盡量放在2018年。由此可見，醫(yī)院降藥占比基本上就是兩個(gè)辦法：一方面，是少用少開。國(guó)家其實(shí)也強(qiáng)控。特別是對(duì)一些中藥注射液。可以看到藥品的收入確實(shí)是下降的；另一方面，就是醫(yī)院的處方外流。這從2017年開始對(duì)零售業(yè)態(tài)來講最大的一個(gè)利好。”趙敏介紹，國(guó)藥控股從2018年1月份開始和各個(gè)醫(yī)院接觸了解處方外流的動(dòng)向，調(diào)研結(jié)果顯示，處方外流可能的規(guī)模將在1500億左右。倘若藥占比不像2017年那樣強(qiáng)控，目前醫(yī)院的藥占比在43%—44%左右，有些腫瘤院略微高一些，地方的二級(jí)以下醫(yī)院高一些，平均大概在44%左右。全國(guó)的藥品市場(chǎng)總?cè)萘亢?萬億左右，藥品銷售額3000億左右。

　　“在這3000億當(dāng)中，有一部分是醫(yī)院控銷或者控方不開，我們預(yù)估從醫(yī)院里面流出來的藥品銷售額大概有1500億。”趙敏說道。

　　這1500億到底該怎么流？

　　第一類，是由供應(yīng)商、廠家主導(dǎo)流出。目前這種產(chǎn)品主要是高質(zhì)量用藥，包括腫瘤、靶向、免疫等藥物，基本上都是走DTP的渠道。

　　全國(guó)DTP零售市場(chǎng)不到100億，市場(chǎng)增量可能會(huì)比較大。但是DTP不同于傳統(tǒng)零售藥店，關(guān)鍵不在于把藥銷出去，而在于后續(xù)對(duì)患者的長(zhǎng)期管理。因?yàn)樗幤肪哂幸欢ǖ拈L(zhǎng)期服用性，所以DTP是由藥廠主導(dǎo)，一般一個(gè)城市藥廠指定就1-2家。廠家?guī)Я髁俊幏剑A(yù)估這部分市場(chǎng)將達(dá)200-300億。

　　第二類，醫(yī)院主導(dǎo)的處方外流。雖然有些藥醫(yī)院不開了，或者醫(yī)院不賣，但是醫(yī)院還是希望掌握對(duì)流出處方藥品銷售的主導(dǎo)權(quán)。如今，全國(guó)7000多家二級(jí)以上醫(yī)院已經(jīng)有10%左右有院內(nèi)藥房，完全承接醫(yī)院的處方。

　　藥占比下降，收入補(bǔ)貼不到位，醫(yī)院肯定要想辦法把藥品收入轉(zhuǎn)回這里。預(yù)估未來院內(nèi)藥房這部分，至少30%醫(yī)院會(huì)開院內(nèi)藥房，上海各大醫(yī)院基本上都有。這部分流出的藥占比可能會(huì)占到將近50%的量。因?yàn)橛泻艽笠徊糠植坏貌粡脑簝?nèi)藥房，特別是注射液。對(duì)供應(yīng)商而言，院內(nèi)藥房有一個(gè)很大的問題，醫(yī)院會(huì)進(jìn)行一些返點(diǎn)和溢價(jià)，所以醫(yī)院藥房產(chǎn)品成本比較大。

　　“此外，還有一類也是在醫(yī)院主導(dǎo)下，這塊流出是由醫(yī)院和醫(yī)生共同主導(dǎo)下，就是院邊藥房。在我們調(diào)研的7000家醫(yī)院中，差不多有10000多家院內(nèi)藥房，大約11000家院邊藥房，”趙敏補(bǔ)充道，這也是處方流出的大方向。

　　在政策的重壓下，在龐大的市場(chǎng)誘惑下，諸多企業(yè)開始進(jìn)行新的嘗試，布局產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新方向。傳統(tǒng)零售藥店，也在探索如何成功轉(zhuǎn)型。

　　要知道，處方外流的同時(shí)，往往也伴隨著診療外流。而近年來，在醫(yī)療、保險(xiǎn)、藥店新融合的大背景下，隨著醫(yī)藥消費(fèi)需求日趨明確，作為大健康管理閉環(huán)中的重要節(jié)點(diǎn)，連鎖藥店逐步放開市場(chǎng)化，經(jīng)營(yíng)理念也開始轉(zhuǎn)變，連鎖藥店開始積極布局，向診療服務(wù)延伸。

　　“當(dāng)然，目前診療過程外流的難度較大。診療過程本身是需要強(qiáng)大組織化的過程，需要有醫(yī)生，相應(yīng)的軟硬件的配合。此外，檢驗(yàn)、檢測(cè)的過程，本身也是很復(fù)雜的過程。但是診療過程外流本身遠(yuǎn)比處方外流獲取的利益大的多，所以也有很多參與方在進(jìn)行診療過程的同時(shí)，承接診療過程外流。”趙敏介紹。

　　據(jù)39醫(yī)藥君了解，目前承接診療過程外流的方式主要是依靠社區(qū)衛(wèi)生中心，承接大醫(yī)院流出的診療，即渠道下沉。從衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)來看，近幾年，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出院人數(shù)、入院人數(shù)、門診數(shù)量并沒有出現(xiàn)大幅度提升。但是社區(qū)衛(wèi)生中心藥品的銷量卻在不斷的提升。這部分其實(shí)是診療過程外流的一個(gè)很重要的承接點(diǎn)。

　　值得注意的是，在應(yīng)對(duì)處方外流、診療外流上，連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)也面臨諸多難題。

　　第一：難以管控

　　應(yīng)對(duì)處方外流，就是小前臺(tái)與大后臺(tái)的問題，對(duì)大型連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)而言，1000家店是這樣管，到了現(xiàn)在5000家店也是如此，管理難度會(huì)越來越大。所以，要進(jìn)行一個(gè)小前臺(tái)，用后臺(tái)支持前臺(tái)。第二：跨界經(jīng)營(yíng)

　　要支撐整個(gè)藥店體系，必須達(dá)到30%左右的毛利率，如此，不得不做產(chǎn)品替換，但產(chǎn)品替換會(huì)傷及消費(fèi)者，一致性評(píng)價(jià)也會(huì)導(dǎo)致可替換的產(chǎn)品越來越少，可替換的高品質(zhì)的產(chǎn)品也會(huì)越來越少了。第三：體驗(yàn)式服務(wù)

　　互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)營(yíng)還有B2C的互聯(lián)網(wǎng)銷售，把藥店從銷售終端變成體驗(yàn)服務(wù)的終端。在供應(yīng)鏈的外包上，藥監(jiān)局對(duì)藥店包括整個(gè)GSP的監(jiān)管越來越嚴(yán)格，供應(yīng)鏈的成本會(huì)越來越高。

　　怎么破？

　　為切實(shí)解決傳統(tǒng)藥店對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理運(yùn)營(yíng)不熟悉的痛點(diǎn)，平安萬家醫(yī)療2016年開始啟動(dòng)快診項(xiàng)目，不斷研究傳統(tǒng)藥店轉(zhuǎn)型路徑，創(chuàng)造性地提出“一套設(shè)計(jì)方案、三大業(yè)務(wù)支持、一個(gè)技術(shù)平臺(tái)”的系統(tǒng)性解決方案，力圖實(shí)現(xiàn)客戶體驗(yàn)、質(zhì)量安全、服務(wù)連接和科技領(lǐng)先四個(gè)方面價(jià)值，快速幫助連鎖藥店服務(wù)及經(jīng)營(yíng)模式駛上正軌。

　　此外，作為基礎(chǔ)技術(shù)支持平臺(tái)，萬家開發(fā)了智慧云診所，軟硬件結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生、護(hù)士、藥房等全角色的數(shù)字化、信息化運(yùn)營(yíng)管理。從電子病歷到輔助診斷、從遠(yuǎn)程醫(yī)療到會(huì)員管理、從掌上診所到集中采購(gòu)、從活動(dòng)營(yíng)銷到輿情監(jiān)控，萬家云診所提供了一站式診所經(jīng)營(yíng)解決方案，幫助診所規(guī)范診療、精益運(yùn)營(yíng)。

　　平安萬家醫(yī)療連鎖業(yè)務(wù)部總經(jīng)理李江表示，快診模式是順應(yīng)醫(yī)改政策與基礎(chǔ)醫(yī)療市場(chǎng)需求所開發(fā)出的創(chuàng)新醫(yī)療供給方式，其基于標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證和平臺(tái)科技賦能兩條路線，通過引入現(xiàn)代醫(yī)療科技及服務(wù)安全標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，集中滿足了傳統(tǒng)藥店精益運(yùn)營(yíng)、提升收入、醫(yī)療規(guī)范及客戶滿意等核心需求。同時(shí)，萬家快診借助平安集團(tuán)的強(qiáng)大資源，打通醫(yī)保、商保，為合作伙伴帶來價(jià)值。

　　據(jù)悉，平安萬家醫(yī)療快診模式首批已經(jīng)吸引包括怡康醫(yī)藥、和平藥房與康華醫(yī)院、山西仁和等多家合作方簽約，并在此基礎(chǔ)上，與老百姓、九洲、惠仁堂、好藥師、海暉在內(nèi)的大型連鎖藥店開展合作，藥店總數(shù)將超過1000家。