人體內(nèi)的高密度脂蛋白（HDL)，也被習(xí)慣稱為 "好"膽固醇，具有心臟保護(hù)作用。但是“好"膽固醇也并非對所有人都好。絕經(jīng)后的因素可能會(huì)影響高密度脂蛋白 (HDL) 的心臟保護(hù)作用，對于絕經(jīng)后女性，這類”好"膽固醇可能不會(huì)轉(zhuǎn)化為心血管疾病的降低風(fēng)險(xiǎn)。心血管病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型中的“好”膽固醇參數(shù)的意義，因而也受到了質(zhì)疑，特別是當(dāng)用于女性預(yù)測心血管風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需要審慎地加以區(qū)別對待。

7月19日，美國心臟學(xué)會(huì)（AHA）旗下期刊Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology發(fā)布了以上醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，源自于匹茲堡大學(xué)公共衛(wèi)生研究生院的研究人員。

這無論對于公眾還是醫(yī)生而言，太有意義了！

因?yàn)閭鹘y(tǒng)觀念里，總高密度脂蛋白膽固醇（總HDL-C）一直被視為“好”膽固醇用來預(yù)測心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

而這項(xiàng)醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)建議，臨床醫(yī)生需要更仔細(xì)地研究中年和老年婦女中的高密度脂蛋白的具體分類，因?yàn)楦呙芏戎鞍啄懝檀伎赡芪幢叵裎覀冊瓉硭胂蟮囊粯涌杀Ｗo(hù)絕經(jīng)后婦女。

絕經(jīng)后婦女的總高密度脂蛋白膽固醇升高，也可能隱藏著巨大心臟病風(fēng)險(xiǎn)，我們?nèi)匀恍枰M(jìn)一步了解。

“好”膽固醇與心血管健康

高密度脂蛋白是在血液中發(fā)現(xiàn)的一類大小不一顆粒，所載的膽固醇含量也不均一。

傳統(tǒng)習(xí)慣上經(jīng)常出現(xiàn)：所謂的“好”膽固醇，通常以“HDL-C”來進(jìn)行衡量。高密度脂蛋白（HDL）通常以高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）進(jìn)行衡量。

但是，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和高密度脂蛋白顆粒(HDL-P)，兩者并不能畫等號(hào)。

然而實(shí)際上, 高密度脂蛋白膽固醇并不一定能反映高密度脂蛋白顆粒的整體濃度、分布狀態(tài)、含量和功能。

先前的研究已經(jīng)表明了高密度脂蛋白的心臟保護(hù)功能。這種“好”膽固醇會(huì)使脂肪遠(yuǎn)離心臟, 減少斑塊的積聚, 降低心血管疾病。

圖片來源：123RF

絕經(jīng)后女性，“好”膽固醇未必好

在更年期, 婦女在性激素、血脂、身體脂肪沉積和血管健康等方面發(fā)生了各種生理變化。這些改變可能會(huì)影響到HDL的作用。

本次研究中，作者假設(shè), 絕經(jīng)后女性雌激素的減少（一種心臟保護(hù)性激素）, 以及其他代謝變化, 可以觸發(fā)慢性炎癥，隨著時(shí)間的推移, 這可能會(huì)改變高密度脂蛋白顆粒的作用。

研究人員調(diào)查了1138名45歲到84周歲的美國婦女 (來自于NIH資助的MESA研究)，觀察了HDL-P的數(shù)量和大小，以及總HDL-C水平。研究還觀察了女性絕經(jīng)開始的年齡, 以及絕經(jīng)持續(xù)時(shí)間，會(huì)如何影響“好”膽固醇對心臟保護(hù)作用。

研究結(jié)果令人驚訝！衡量“好”膽固醇的傳統(tǒng)指標(biāo)HDL-C，可能未必總能準(zhǔn)確預(yù)測絕經(jīng)后婦女的心臟病風(fēng)險(xiǎn)。

絕經(jīng)后婦女HDL-C升高未必有心臟保護(hù)作用。HDL-C升高與動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)的惡化相關(guān)，在絕經(jīng)開始年齡較大的婦女, 以及絕經(jīng)持續(xù)時(shí)間≥10歲的女性絕經(jīng)，最為明顯。

與HDL-C指標(biāo)相反，總HDL-P升高提示動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)降低。

而且,HDL-P小顆粒增多，有益于改善絕經(jīng)后女性心血管風(fēng)險(xiǎn)。這些HDL-P指標(biāo)有利于心血管獲益，并不受限于絕經(jīng)開始年齡和絕經(jīng)持續(xù)時(shí)間的影響。

但是,HDL-P大顆粒增多，與絕經(jīng)開始前后（圍絕經(jīng)期）時(shí)的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。此期間, 總HDL的質(zhì)量可能降低, 增加?jì)D女患上動(dòng)脈粥樣硬化或心血管疾病的機(jī)會(huì)。之后，隨著女性絕經(jīng)時(shí)間的延長, 總HDL的質(zhì)量可以逐漸恢復(fù)，“好”膽固醇對心臟保護(hù)作用將得到重新恢復(fù)。

看來，在絕經(jīng)后婦女，“好”膽固醇的指標(biāo)可能需要重新定義，不再適合用原先傳統(tǒng)的“HDL-C”來衡量。未來應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步明確其適用的“好”膽固醇衡量指標(biāo)，用來更準(zhǔn)確預(yù)測絕經(jīng)后婦女的心血管健康。”研究資深作者M(jìn)atthew Budoff博士說。

參考資料：

[1] HDL (High-Density Lipoprotein) Metrics and Atherosclerotic

Risk in Women

[2] Good cholesterol" may not always be good

原標(biāo)題：“好”膽固醇不是對所有人都好 | 美國心臟學(xué)會(huì)期刊