南都訊 記者陽廣霞 余毅菁 醞釀已久的城市公立醫(yī)院改革有了“時(shí)間表”。近日，廣東省政府發(fā)布《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案》(以下簡稱《方案》)，2017年上半年，全省城市公立醫(yī)院綜合改革全面推開，7月前全省公立醫(yī)院全面取消藥品加成，因取消加成而減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入和降低醫(yī)院運(yùn)行成本等方式予以補(bǔ)償。

城市公立醫(yī)院改革全面推開

2016年，廣東城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)擴(kuò)大到8個(gè)地市，168家醫(yī)院參與改革并取消藥品加成。而根據(jù)《方案》，2017年上半年，全省城市公立醫(yī)院綜合改革將會(huì)全面推開，全省公立醫(yī)院全面取消藥品加成。這意味著，城市公立醫(yī)院的改革由試點(diǎn)到了全面推進(jìn)階段。《方案》稱，要建立由省人民政府牽頭的廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革聯(lián)席會(huì)議制度。積極推動(dòng)中央、軍隊(duì)、武警、高等院校附屬醫(yī)院參與所在城市公立醫(yī)院綜合改革。

以前為了補(bǔ)貼公立醫(yī)院，政府允許醫(yī)院在藥品進(jìn)貨價(jià)的基礎(chǔ)上加價(jià)15%賣給患者。此前取消的藥品加成，《方案》稱，要改革財(cái)政補(bǔ)償方式，逐步建立與公立醫(yī)院人員總額、床位、工作量和考核評(píng)價(jià)結(jié)果掛鉤的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制。因取消加成而減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入和降低醫(yī)院運(yùn)行成本等方式予以補(bǔ)償。醫(yī)院藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用列入醫(yī)院運(yùn)行成本。按照有關(guān)規(guī)定，逐步償還和化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院長期債務(wù)。

在醫(yī)療費(fèi)用上，《方案》稱，要控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，嚴(yán)肅查處“大處方、大檢查”等行為。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢查等收入掛鉤。此外，全省二級(jí)以上公立醫(yī)院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。支持患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。力爭到2018年，醫(yī)療費(fèi)用增長幅度不超過9%，二級(jí)及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均門診費(fèi)用增長率、人均住院費(fèi)用增長率不超過9%；三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均門診費(fèi)用增長率、人均住院費(fèi)用增長率不超過7%；個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重降低到27%以下。

探索院長年薪制在薪酬方面，《方案》稱，要完善公立醫(yī)院績效工資制度，建立績效工資水平動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。對(duì)工作時(shí)間之外勞動(dòng)較多、高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標(biāo)任務(wù)繁重、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在核定績效工資總量時(shí)予以傾斜。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的長期激勵(lì)，建立以公益性為導(dǎo)向的績效考核機(jī)制，適度提高薪酬水平。

此外，按照國家部署，探索實(shí)行院長年薪制，制定年薪標(biāo)準(zhǔn)、考核評(píng)價(jià)辦法。探索醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)年薪制，將綜合績效考核結(jié)果與收入分配掛鉤。力爭到2018年，人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出比例達(dá)到40%以上。