6月28日，浙江醫(yī)院三墩院區(qū)將開(kāi)始投入運(yùn)營(yíng)。引起筆者重點(diǎn)關(guān)注的，是該醫(yī)院來(lái)自德國(guó)設(shè)計(jì)的黑科技——發(fā)藥機(jī)器人。

據(jù)該醫(yī)院藥劑科主任透露，現(xiàn)代化醫(yī)院藥房需要更優(yōu)化的解決方案，在這個(gè)黑科技的幫助下，可以提高醫(yī)院藥房整體工作效率，讓藥劑師團(tuán)隊(duì)價(jià)值零差錯(cuò)，保證患者用藥安全。

這給我們帶來(lái)一個(gè)什么信息？筆者認(rèn)為，這不僅能醫(yī)院通過(guò)高科技提高藥房工作效率，還能精簡(jiǎn)人員配置，減少藥房成本支出。往更深層次考慮，說(shuō)到底，還是在取消藥品加成后，藥房變成醫(yī)院的成本部門(mén)，甚至可能是額外的負(fù)擔(dān)。

▍醫(yī)院藥房變成包袱

近日，湖北省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)保障工作的通知》。

在“完善藥品采購(gòu)?fù)緩?#8221;的內(nèi)容上，以下信息引起了筆者的關(guān)注：

推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，門(mén)診患者可以自主選擇在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或零售藥店購(gòu)藥，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得限制門(mén)診患者憑處方到零售藥店購(gòu)藥，也不得指定患者到特定零售藥店購(gòu)藥。具備條件的可探索將門(mén)診藥房從醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離。

實(shí)際上，早在2017年2月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》中及明確提到，推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，具備條件的可探索將門(mén)診藥房從醫(yī)療機(jī)構(gòu)剝離。

有業(yè)內(nèi)資深人士曾向筆者表示，一個(gè)年銷(xiāo)售額1億元的醫(yī)院藥房，每年的運(yùn)營(yíng)費(fèi)用需要300萬(wàn)元左右。

此前，據(jù)健康報(bào)報(bào)道，東部某省份一家年收入接近8億元的縣級(jí)公立醫(yī)院，藥房一年的運(yùn)行成本是1200萬(wàn)元。該醫(yī)院從2013年開(kāi)始取消藥品加成，每年因此損失的收入達(dá)5000萬(wàn)元左右，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、政府財(cái)政投入，把各種來(lái)源的補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)全算上，醫(yī)院仍然有大約2000萬(wàn)元的“窟窿”需要自己填。

北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心管曉東博士表示，“從理論上講，藥品銷(xiāo)售額越大，所帶來(lái)的存儲(chǔ)、人力等成本就越大，虧損就越大，醫(yī)院藥房一下從利潤(rùn)來(lái)源變成了成本包袱。”

因?yàn)獒t(yī)院藥房不盈利，甚至是在“燒錢(qián)”，所以對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，如何盡快的把這燙手的山芋遞出去，顯得尤為重要。將藥房從醫(yī)院剝離的做法，也逐漸在大大小小的醫(yī)院涌出。

▍多地試點(diǎn)藥房剝離

事實(shí)上，早在2015年，北京就建議社區(qū)醫(yī)院逐步推進(jìn)社區(qū)藥房分離。藥品的采購(gòu)和供應(yīng)將由商業(yè)公司處理，同時(shí)支持第三方使用電子商務(wù)來(lái)滿足社區(qū)居民的藥品需求。

具體操作模式是醫(yī)院與商業(yè)公司簽訂了協(xié)議，取消醫(yī)院的藥庫(kù)和藥房，成立藥品配送中心，通過(guò)信息化手段，建立“虛擬藥庫(kù)”。醫(yī)生通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)可查看該配送中心的所有藥品儲(chǔ)備情況，并根據(jù)患者需求開(kāi)具電子處方。

更早前，據(jù)媒體報(bào)道，在2005年上海海江醫(yī)院就破天荒地關(guān)閉了醫(yī)院藥房，專事診療，賣(mài)藥則由從社會(huì)上引進(jìn)的平價(jià)藥店擔(dān)當(dāng)。病人拿著處方，可到醫(yī)院內(nèi)的“開(kāi)心人”藥房購(gòu)藥，也可以到其他任何地方購(gòu)藥。

除北京、上海外，多地醫(yī)院也做出了門(mén)診藥房剝離的嘗試。如2017年初，廣州婦兒中心分別將婦科門(mén)診用藥和成人門(mén)診用藥剝離到社會(huì)藥店。此外，成都市也已開(kāi)始試點(diǎn)剝離社區(qū)醫(yī)院藥房。

▍醫(yī)藥分開(kāi)的阻力

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截止目前，湖北、江蘇、安徽、福建等17省市已發(fā)文鼓勵(lì)推進(jìn)“門(mén)診藥房剝離”，促進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)。

有業(yè)內(nèi)人士表示，把藥房徹底分離到醫(yī)院外，醫(yī)院和藥店是兩個(gè)不同的經(jīng)營(yíng)主體，才是真正意義上的醫(yī)藥分開(kāi)。

據(jù)健康報(bào)報(bào)道，北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心史錄文教授表示，像廣州婦兒中心這種，作為門(mén)診藥房的延伸不對(duì)外零售，同時(shí)處方權(quán)和費(fèi)用收取仍保留在醫(yī)院，說(shuō)明這家院外定點(diǎn)定向藥店并未能完全承載醫(yī)院的門(mén)診藥房服務(wù)，目前的醫(yī)藥分開(kāi)僅是一種不完全的物理剝離模式。

他認(rèn)為，現(xiàn)有制度條件下，剝離門(mén)診藥房、實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)的另一大障礙來(lái)自醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。各地具有醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)并能實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算的社會(huì)藥店太少，即使真正剝離醫(yī)院門(mén)診藥房、完全實(shí)現(xiàn)處方外配，也沒(méi)有足夠的藥店承接這些醫(yī)保處方。