目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，大腦中β淀粉樣蛋白（Aβ）的異常沉積是阿爾茨海默病（AD）發(fā)病的關(guān)鍵原因。近年來，已獲批的抗Aβ藥物侖卡奈單抗和多奈單抗能通過有效清除這些“垃圾”，從而延緩疾病進(jìn)展，給AD患者及家屬帶來了新的治療希望。

然而，這兩款藥物在使用過程中易增加AD患者淀粉樣蛋白相關(guān)性影像異常（ARIA）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，包括腦水腫（ARIA-E）和腦微出血（ARIA-H），極端情況下可能致死。因此，ARIA發(fā)生情況一直是大家關(guān)注的重點(diǎn)。

目前的臨床研究數(shù)據(jù)和真實(shí)世界用藥經(jīng)驗(yàn)，均指出侖卡奈單抗的ARIA發(fā)生率顯著低于多奈單抗，但不同研究之間難以直接比較。不久前舉行的阿爾茨海默病協(xié)會(huì)國際會(huì)議（AAIC）上公布了一項(xiàng)重磅研究 [1]，給出了進(jìn)一步的答案。

侖卡奈單抗的安全性優(yōu)勢更佳

這個(gè)研究是怎么實(shí)現(xiàn)間接對比的呢？侖卡奈單抗和多奈單抗的Ⅲ期研究中都有一個(gè)“對照組”，這個(gè)對照組沒有用藥，和侖卡奈單抗組、多奈單抗組的患者基礎(chǔ)狀態(tài)差不多，比較兩個(gè)對照組可以基本確定患者參與臨床試驗(yàn)時(shí)的身體狀態(tài)。

然后在排除掉身體狀態(tài)的基礎(chǔ)差異水平后得出的ARIA發(fā)生率，可以在相當(dāng)程度上比對二者的ARIA風(fēng)險(xiǎn)。

研究結(jié)果顯示，在所有關(guān)鍵ARIA類型的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)中，侖卡奈單抗的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)都更低。

這也就意味著，對于早期AD患者來說，侖卡奈單抗能為患者提供更安全的治療選擇，減少因ARIA導(dǎo)致的治療中斷，有利于患者接受更完整的抗Aβ治療，從而更好地延緩AD進(jìn)展。

對于大多數(shù)患者來說侖卡奈單抗更安全

在AD患者中，攜帶APOE ε4基因攜帶者更易發(fā)生AD，占據(jù)AD患者的半數(shù)以上。而且在使用抗Aβ治療時(shí)，攜帶APOE ε4基因的人ARIA發(fā)生率也更高，需要格外慎重。

這項(xiàng)研究的分類結(jié)果顯示，侖卡奈單抗在APOE ε4非攜帶者、攜帶者、雜合子中發(fā)生ARIA-E風(fēng)險(xiǎn)都顯著更低，即侖卡奈單抗在APOE ε4基因不同攜帶狀態(tài)的人群中，安全性優(yōu)勢大多穩(wěn)定存在，也說明侖卡奈單抗更加普適，能為更多患者提供安全的治療選擇。

AD治療是一個(gè)長期過程，侖卡奈單抗在早期AD治療中的安全性優(yōu)勢更明顯，且在多數(shù)患者群體中保持一致，能夠平衡好“治療獲益”與“安全風(fēng)險(xiǎn)”，為AD患者提供一種更安全的治療選擇。

改良給藥方案后，侖卡奈單抗優(yōu)勢仍在

近日，美國FDA基于TRAILBLAZER-ALZ 6（TB-ALZ 6）研究結(jié)果批準(zhǔn)了多奈單抗的說明書更新，改變了多奈單抗的輸注方案，讓藥物劑量遞增變得“更加溫和”。那么改良給藥方案后，兩者的安全性又如何呢？

該研究又納入并對比了多奈單抗最新研究的安全性數(shù)據(jù)，研究結(jié)果顯示，侖卡奈單抗的安全性優(yōu)勢仍然存在，相比于多奈單抗改良滴定劑量，侖卡奈單抗的ARIA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍然更低。

值得一提的是，即便TB-ALZ 6研究減少了納入更容易發(fā)生ARIA事件的APOE ε4攜帶者比例，整個(gè)研究僅有21名APOE ε4純合子患者接受了改良滴定劑量，不符合現(xiàn)實(shí)中的攜帶者比例，可即便如此，侖卡奈單抗依然存在安全優(yōu)勢。

結(jié)語

對于AD患者及其家屬來說，“有效”和“安全”同樣重要，而侖卡奈單抗恰好同時(shí)滿足需求，始終展現(xiàn)出顯著更低的ARIA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在大多數(shù)患者群體都能體現(xiàn)安全益處。

侖卡奈單抗不僅為患者帶來延緩疾病進(jìn)展的新希望，更讓患者能更長期、更穩(wěn)定地接受完整治療，盡可能保留自己的記憶和認(rèn)知能力，維持獨(dú)立生活的能力，擁有更高的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

1.Burke AD, et al. Indirect Treatment Comparison of ARIA Outcomes for Lecanemab Compared to Donanemab Based on Reported Results. 2025 AAIC.